زراعة الأمعاء الدقيقة لدى الأطفال

تشير الأمعاء الدقيقة هو الجزء الأكثر أهمية في الجهاز الهضمي، حيث أنه يقوم بتكسير الطعام إلى جزيئات أصغر، والتي يمتصها الجسم لتوليد الطاقة. كما أنه ضروري لامتصاص العناصر الغذائية الحيوية والمعادن والفيتامينات. فشل معوي يمكن أن يتطور عندما لا توفر الأمعاء الدقيقة للشخص التغذية اللازمة على المدى الطويل اللازمة للحفاظ على حياة طبيعية. يمكن أن يحدث هذا إما بسبب قصر طول الأمعاء من العمليات السابقة التي تنطوي على إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء الدقيقة أو بسبب فشل آليات الامتصاص داخل الأمعاء بطول طبيعي. يؤدي الفشل المعوي إلى الحاجة إلى تغذية إضافية طويلة الأمد يتم توصيلها عبر الأوردة الكبيرة في الجسم. هذا يسمي 'إجمالي التغذية الوريدية (TPN).

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فشل معوي لا رجعة فيه إلى كل أو معظم العناصر الغذائية والسعرات الحرارية من خلال TPN، والذي يتم إعطاؤه من خلال قسطرة توضع في الذراع أو الرقبة أو الفخذ أو الصدر. قد يعيش المرضى الذين يستخدمون TPN لسنوات عديدة، لكن الاستخدام طويل الأمد لـ TPN يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل الالتهابات المتكررة، وتجلط الأوعية الدموية الكبيرة، واختلال توازن الكهارل، وتلف الكبد، ونقص المغذيات الدقيقة. لذا، على الرغم من أن TPN يحافظ على الحياة على المدى القصير إلى المتوسط، إلا أن الاستخدام على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، وبالتالي يقلل من عمر المريض. من الأفضل إجراء خلاصات TPN هذه في مستشفيات متخصصة للغاية، حيث سيكونون أكثر خبرة في الحد من مخاطر العدوى الخطية وتأخير المضاعفات طويلة المدى لـ TPN.

إن عملية زرع الأمعاء الدقيقة هي عملية لاستبدال الأمعاء الدقيقة المنكمشة أو غير العاملة بأمعاء صحية من متبرع. في بعض الحالات، يتم زرع أعضاء أخرى مثل الكبد أو البنكرياس أو المعدة أو الأمعاء الغليظة جنبًا إلى جنب مع عملية زرع الأمعاء الدقيقة. عندما تتضمن العملية أكثر من الأمعاء الدقيقة، يطلق عليها اسم زرع الأحشاء المتعددة (MVT). يتم تضمين الكبد كجزء من عملية زرع الأمعاء الدقيقة عندما يكون هناك ضرر طويل الأمد للكبد من إجمالي التغذية الوريدية مما يؤدي إلى تندب الكبد (تليف أو تليف الكبد). يتم تضمين البنكرياس لأنه يتصل بالأمعاء الدقيقة، وبالتالي فإن تضمينه يجعل العملية أقل صعوبة من الناحية الفنية. يتم تضمين المعدة والأمعاء الغليظة اعتمادًا على ما إذا كان هناك ضرر لهذه الأعضاء من العمليات السابقة التي قد يكون المريض قد خضع لها.

زرع الأمعاء الدقيقة والأحشاء المتعددة هي عمليات متخصصة للغاية يتم تنفيذها فقط في عدد صغير من المراكز المتخصصة في جميع أنحاء العالم. لا يتم إجراؤها بشكل شائع، على الرغم من زيادة عدد الإجراءات التي يتم تنفيذها في السنوات الأخيرة. تأتي الأمعاء الدقيقة المخصصة للزراعة في الغالب من المتبرع المتوفى (الجثة)، ولكنها تحتاج إلى مطابقة واسعة النطاق لتجنب / تقليل خطر الرفض. ومن ثم يمكن أن يكون وقت الانتظار لزراعة الأمعاء الدقيقة أطول، وحتى ذلك الوقت يستمر المريض في تغذية TPN. في بعض الحالات، يمكن الحصول على الأمعاء الدقيقة من متبرع حي، ولكن نظرًا للمخاطر التي يتعرض لها المتبرع، لا يتم إجراء هذه العملية بشكل شائع في جميع أنحاء العالم.

ليس كل المرضى الذين يعانون من الفشل المعوي مناسبين لزراعة الأمعاء الدقيقة. ونظرًا لتعقيد الإجراء، يمكن النظر في بعض المرضى فقط بعد إجراء تقييم صارم. يتضمن التقييم بشكل أساسي المراجعة من قبل فريق متعدد التخصصات يضم طبيبًا وجراحًا وطبيب تخدير وأخصائي تغذية وأخصائي تنظير داخلي وآخرين.

الهدف الرئيسي من عملية زرع الأمعاء الدقيقة أو عملية زرع الأحشاء المتعددة هو تحسين جودة وطول حياة المريض. بعد نجاح عملية زرع الأمعاء الدقيقةسيكون المريض قادرًا على البدء بتناول الطعام بعد أسبوع من عملية الزرع، بكميات صغيرة في البداية ثم زيادتها لاحقًا اعتمادًا على تعافي الأمعاء المزروعة. سوف يحتاجون إلى أدوية متعددة في الفترة الأولية، والتي سوف تقل على مدى فترة من الزمن. سيحتاج المريض إلى مراقبة منتظمة لأمعائه الدقيقة بالتنظير الداخلي للتأكد من عدم وجود رفض. في حالة أقلية من المرضى، قد لا تجعلهم عملية زرع الأمعاء الدقيقة مستقلين تمامًا عن النظام الغذائي عن طريق الفم، لذلك قد يحتاجون إلى جزء من تغذيتهم من خلال التغذية الخطية. ومع مرور الوقت، قد يتغير هذا اعتمادًا على تكيف الأمعاء الدقيقة.

بعد عملية زراعة الأمعاء الدقيقة، سيحتاج المريض إلى أدوية لمنع رفض الأمعاء المزروعة. هذه هي المناعة الأدوية التي تقلل من المناعة وتمنع الجسم من رفض الأعضاء. هذه يجب أن تؤخذ مدى الحياة. على الرغم من أن هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بالعدوى أو الإصابة بالسرطان، إلا أن الخطر يفوق بكثير فائدة العيش مع الفشل المعوي الذي يهدد الحياة وTPN.