قسم الطب النووي والتشخيص والعلاج

نظرة عامة على القسم

الطب النووي هو فرع من فروع التصوير والعلاج الطبي الذي يستخدم كميات صغيرة ومقاسة بعناية من المواد المشعة لتصوير كيفية عمل الأعضاء والأنسجة على المستوى الجزيئي - بدلاً من الاعتماد فقط على التصوير الهيكلي مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

تتيح تقنيات التصوير الجزيئي مثل PET/CT و SPECT/CT للأطباء اكتشاف نشاط المرض، وتقييم كيفية تصرف الحالة بيولوجيًا، وتحديد أهداف جزيئية محددة داخل الورم أو نظام عضوي، غالبًا قبل أن تصبح التغييرات الهيكلية واضحة في عمليات المسح الأخرى.

العلاج الحراري يجمع هذا الأسلوب بين القدرة التشخيصية والعلاج الموجه. المبدأ الأساسي بسيط: تصوير الهدف، وتحديد المريض المناسب، ومعالجة الهدف، وتقييم الاستجابة. يُجرى فحص تصوير جزيئي أولًا للتأكد من وجود هدف بيولوجي محدد - مستقبل أو بروتين يُفرزه المرض - بكمية كافية. في حال التأكد، يُستخدم عامل علاجي مشع مناسب لإيصال العلاج مباشرةً إلى تلك الخلايا نفسها، ويُستخدم التصوير اللاحق لتقييم مدى استجابة المرض.

يتيح هذا التكامل للقسم دعم قرارات العلاج الفردية بشكل أكبر، والتي يتم اتخاذها بالتعاون مع طبيب الأورام أو الجراح أو الطبيب المعالج للمريض، ويتم مراجعتها من خلال مناقشة متعددة التخصصات عند الاقتضاء.

خدماتنا الأساسية (نظرة عامة)

تنقسم خدمات القسم إلى أربعة مجالات:

• التصوير الجزيئي التشخيصي — دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي المحوسب بالإصدار الفوتوني الأحادي/التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الومضاني الخاص بالأعضاء
• تصوير الأورام — الكشف عن السرطان، وتحديد مرحلته، وإعادة تحديد مرحلته، وتقييم الاستجابة
• العلاج الحراري — علاجات النظائر المشعة المتوافقة مع نتائج التصوير الجزيئي
• تخطيط العلاج الإشعاعي بالنظائر المشعة حسب الطلب - قياس الجرعات والتخطيط العلاجي متعدد التخصصات، حيثما كان ذلك متاحًا

التصوير الجزيئي (الخدمات التشخيصية)

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT)

ما هو: فحص مُدمج يجمع معلومات وظيفية (جزيئية) من مُتتبع PET مع صور تشريحية مُفصلة من التصوير المقطعي المحوسب، في جلسة تصوير واحدة. ما يُساعد في الكشف عنه: مناطق النشاط الأيضي أو المُستقبلي غير الطبيعي، والتي قد تُمثل نسيجًا ورميًا أو عدوى أو التهابًا. دواعي الاستخدام الشائعة: تشخيص السرطان، وتحديد مرحلته، وإعادة تحديد مرحلته، وتقييم الاستجابة للعلاج؛ وفحص حالات مُحددة من العدوى والالتهابات.
القيمة السريرية: تساعد في توجيه قرارات العلاج من خلال التمييز بين المرض النشط والنسيج الندبي أو المناطق المعالجة، ومن خلال تحديد المرض غير المرئي في التصوير الهيكلي وحده.

PET / التصوير بالرنين المغناطيسي

متوفر كطريقة منفصلة ومخصصة إلى جانب التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب - يجمع بين المعلومات الجزيئية للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتباين الفائق للأنسجة الرخوة للتصوير بالرنين المغناطيسي، وهو مفيد في مؤشرات عصبية وحوضية وكبدية مختارة.

SPECT/CT (التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد - التصوير المقطعي المحوسب)

ما هي: تقنية تصوير وظيفي تستخدم مواد مشعة باعثة لأشعة غاما، مدمجة مع التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الموقع التشريحي بدقة. دواعي الاستخدام: تصوير العظام الومضاني، وتصوير الغدة الدرقية وجارات الدرقية، وتصوير الكلى، وتصوير التروية القلبية، وغيرها.

التصوير الومضاني للعظام لكامل الجسم

يكشف عن مناطق دوران العظام غير الطبيعي، ويستخدم عادة لتقييم حالات الاشتباه في وجود نقائل عظمية، أو آلام العظام غير المبررة، أو حالات العظام والأمراض المعدية المختارة.

التصوير الومضاني الكلوي (الديناميكي والثابت)

يُقيّم هذا الفحص وظائف الكلى الفردية، وتصريف البول، وسلامة بنيتها، ويُستخدم في تقييم الانسداد، ووظائف الكلى قبل الجراحة أو بعدها، وحالات المسالك البولية لدى الأطفال. ويُجرى باستخدام تصوير الكلى بتقنية DTPA (القائمة على الترشيح) وتصوير الكلى بتقنية EC (القائمة على وظائف الأنابيب الكلوية)، ويتم اختيار التقنية وفقًا للحالة السريرية.

مسح تروية الرئة (MAA)

يستخدم Tc-99m MAA (الألبومين المتجمع الكلي) لتقييم تدفق الدم الرئوي، ويستخدم بشكل شائع في تقييم الانصمام الرئوي المشتبه به وفي التخطيط المسبق لإجراءات علاجات الكبد المختارة.

تصوير الكبد والقنوات الصفراوية

يقوم بتقييم وظيفة المرارة وتدفق الصفراء، وهو مفيد في حالات الاشتباه في التهاب المرارة الحاد، أو تسرب الصفراء، أو رتق القناة الصفراوية عند الرضع.

التصوير الومضاني للغدة الدرقية

يقوم بتقييم وظيفة الغدة الدرقية ونشاط العقد، مما يدعم تقييم فرط نشاط الغدة الدرقية وعقد الغدة الدرقية.

تصوير الغدة جار الدرقية

يحدد موقع نسيج الغدة الدرقية المفرط النشاط قبل الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

تصوير نضح عضلة القلب (MPI)

يقيس هذا الاختبار تدفق الدم إلى عضلة القلب في حالة الراحة والجهد، مما يدعم تقييم أمراض الشريان التاجي وحيوية عضلة القلب. يتوفر كل من بروتوكولات الجهد البدني (على جهاز المشي) وبروتوكولات الجهد الدوائي، ويتم اختيارها بناءً على لياقة المريض لممارسة الرياضة ومدى ملاءمتها لحالته السريرية.

التصوير التشخيصي للعدوى/الالتهاب

يدعم تحديد موقع العدوى الخفية، والحمى مجهولة السبب، وبعض أنواع العدوى المرتبطة بالأطراف الاصطناعية أو الأجهزة الطبية.

تصوير العقدة الليمفاوية الحارسة والجهاز الليمفاوي

يرسم مسار التصريف اللمفاوي للورم، ويستخدم بشكل شائع في التخطيط الجراحي لسرطان الثدي وسرطان الجلد.

تصوير الأورام

يلعب التصوير الجزيئي دورًا في جميع مراحل مسار رعاية مرضى السرطان:

• الكشف - تحديد الأمراض التي لا تظهر دائمًا في التصوير الهيكلي
• التقييم الأولي للمرحلة - تقييم المدى الحقيقي للمرض قبل التخطيط للعلاج
• إعادة التقييم - إعادة تقييم مدى انتشار المرض بعد العلاج
• الكشف عن الانتكاس - تحديد الانتكاس المشتبه به
• تخطيط العلاج - يساهم في اتخاذ القرارات المتعلقة بالجراحة أو الإشعاع أو العلاج الجهازي
• تقييم الاستجابة - تقييم كيفية استجابة الورم للعلاج
• التقييم التنبؤي - دعم تصنيف المخاطر في أنواع مختارة من السرطان

المواد المتتبعة المستخدمة، حسب المؤشر السريري ومدى توافرها:

• ¹⁸F-FDG — أكثر متتبعات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني استخدامًا، ويعكس استقلاب الجلوكوز، وهو قابل للتطبيق على العديد من أنواع السرطان
• ⁶⁸Ga/¹⁸F-PSMA — يستهدف مستضد غشاء البروستاتا النوعي، ويستخدم في علاج سرطان البروستاتا
• ⁶⁸Ga-DOTATATE — يستهدف مستقبلات السوماتوستاتين، ويستخدم في أورام الغدد الصماء العصبية
• ¹⁸F-FDOPA — يستخدم في بعض المؤشرات العصبية والغدية والعصبية

يختلف توفر المواد المشعة باختلاف الحالة السريرية والموارد المؤسسية؛ وليس بالضرورة أن تكون جميع المواد المشعة المذكورة متاحة للاستخدام الروتيني في جميع الأوقات. يرجى التأكد من التوفر الحالي مع القسم المختص.

العلاج الحراري

تعتمد تقنية التشخيص والعلاج على مبدأ "التصوير، والاختيار، والعلاج، والتقييم" لتوفير العلاج بالنظائر المشعة المتوافقة مع هدف جزيئي مؤكد، وذلك للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية بعد تقييم متعدد التخصصات. بالنسبة للمرضى المؤهلين، يوفر هذا خيارًا علاجيًا موجهًا وغير جراحي، يتم تقديمه عبر مجرى الدم أو عن طريق الحقن المباشر، بدلاً من إجراء عملية جراحية.

العلاج باليود المشع (I-131)

• الهدف: نسيج الغدة الدرقية الذي يمتص اليود.
• دلالة: سرطان الغدة الدرقية المتمايز (بعد الاستئصال الجراحي أو علاج المرض المتكرر/النقيل) وحالات فرط نشاط الغدة الدرقية الحميدة المختارة.
• آلية: تمتص خلايا الغدة الدرقية اليود بشكل انتقائي؛ ويقوم اليود المشع بتوصيل الإشعاع الموجه إلى هذه الخلايا.
• اختيار المريض: يتم الاسترشاد بالنتائج النسيجية المرضية، والنتائج الجراحية، وتقييم وظائف الغدة الدرقية/التصوير.

العلاج Lu-177 PSMA

• الهدف: مستضد غشاء البروستات النوعي (PSMA).
• دلالة: المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب والذين يعانون من سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء، عادةً بعد العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي القياسيين.
• آلية: يرتبط جزيء يستهدف PSMA ويحمل اللوتيتيوم-177 بالخلايا السرطانية التي تعبر عن PSMA، مما يؤدي إلى توصيل الإشعاع الموضعي.
• اختيار المريض: تم التأكد من ذلك عبر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب باستخدام PSMA قبل العلاج للتحقق من التعبير الكافي عن الهدف.
• دور التصوير: وذلك لتأكيد الأهلية ومراقبة الاستجابة خلال الدورات اللاحقة.

العلاج بـ Lu-177 DOTATATE / DOTATOC (العلاج الإشعاعي بمستقبلات الببتيد PRRT)

• الهدف: مستقبلات السوماتوستاتين.
• دلالة: الأورام العصبية الصماء في الجهاز الهضمي والبنكرياس والرئة، لدى المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب.
• آلية: يرتبط ببتيد يستهدف مستقبلات السوماتوستاتين ويحمل اللوتيتيوم-177 بالخلايا السرطانية التي تعبر عن المستقبلات.
• اختيار المريض: تم التأكيد عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام مادة DOTATATE قبل العلاج.
• مفهوم العلاج: يتم تقديمها عادةً على شكل دورات علاجية على فترات زمنية محددة، مع إجراء التصوير والمراقبة البيوكيميائية بين الدورات.

العلاج الإشعاعي الداخلي باستخدام الإيتريوم-90 (SIRT) / كرات SIR

• الهدف: الأوعية الدموية لورم الكبد.
• دلالة: سرطان الكبد الأولي أو المرض النقيلي المهيمن على الكبد والذي لا يمكن علاجه بالجراحة.
• آلية: يتم توصيل الكريات المجهرية من الإيتريوم-90 عبر الشريان الكبدي، مما يؤدي إلى تركيز الإشعاع داخل الأوعية الدموية التي تغذي الورم.
• دور التصوير: يقوم تصوير الأوعية الكبدية قبل الإجراء ومسح تخطيط الأوعية الدموية باستخدام Tc-99m MAA بتقييم الجدوى وحساب الجرعات والكشف عن التحويلات غير الآمنة خارج الكبد.

استئصال الغشاء الزلالي الإشعاعي باستخدام هيدروكسيباتيت Y-90

• الهدف: التهاب الغشاء الزلالي للمفاصل المصابة.
• دلالة: التهاب الغشاء الزلالي المزمن والمتكرر للمفاصل (على سبيل المثال، في اعتلال المفاصل النزفي، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب الغشاء الزلالي العقدي المصطبغ) الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل كافٍ عن طريق العلاج التحفظي.
• آلية: يتم حقن جزيئات هيدروكسيباتيت الإيتريوم-90 مباشرة في مساحة المفصل المصاب، مما يؤدي إلى توصيل إشعاع موضعي لاستئصال الغشاء الزلالي الملتهب وتقليل نزيف/التهاب المفصل المتكرر.
• اختيار المريض: تم تأكيد ذلك من خلال تقييم أخصائيي جراحة العظام/الروماتيزم بالتعاون مع فريق الطب النووي.

علاج I-131 MIBG

• الهدف: نسيج عصبي صماوي مع امتصاص ناقل النورأدرينالين.
• دلالة: الورم الأرومي العصبي، وورم القواتم، وورم الخلايا شبه العقدية، واضطرابات الغدد الصماء العصبية الأخرى التي تتغذى على مادة MIBG، في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب.
• آلية: يتم امتصاص مادة MIBG (ميتايودوبنزيلجوانيدين) الموسومة بـ I-131 بشكل انتقائي بواسطة خلايا الورم هذه، مما يؤدي إلى توصيل الإشعاع الموجه.
• دور التصوير: تم تأكيد ذلك من خلال التصوير الومضاني التشخيصي قبل العلاج باستخدام مادة MIBG.

Lu-177 EDTMP (تسكين آلام العظام)

• الهدف: مناطق انتشار السرطان النشط إلى العظام.
• دلالة: انتشار مؤلم وواسع النطاق للأورام الخبيثة في الهيكل العظمي (عادةً من سرطان البروستاتا أو الثدي) حيث لا يتم التحكم في الألم بشكل كافٍ عن طريق المسكنات القياسية.
• آلية: يتمركز مركب Lu-177 EDTMP في مناطق زيادة معدل دوران العظام في المواقع النقيلية، مما يوفر إشعاعًا موجهًا لتخفيف الألم.
• اختيار المريض: تم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الومضاني للعظام الذي أظهر وجود مرض نقيل يمتص المادة المشعة.

العلاج بـ Ac-225 PSMA (العلاج الموجه بأشعة ألفا)

• الهدف: مستضد غشاء البروستات النوعي (PSMA).
• دلالة: المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب والذين يعانون من سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء، بما في ذلك المرضى الذين تم اختيارهم والذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاج بـ Lu-177 PSMA.
• آلية: يتم حمل النظير المشع ألفا، الأكتينيوم-225، بواسطة جزيء يستهدف PSMA، مما يؤدي إلى توصيل إشعاع ألفا عالي الطاقة وقصير المدى مباشرة إلى الخلايا السرطانية التي تعبر عن PSMA.
• اختيار المريض: تم تأكيد ذلك من خلال التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PSMA قبل العلاج والمراجعة متعددة التخصصات، وخاصة للمرضى الذين سبق علاجهم بعلاج PSMA باستخدام باعث بيتا (Lu-177).

تخطيط العلاج الإشعاعي بالنظائر المشعة حسب الطلب

يتم التعامل مع العلاج بالنظائر المشعة في القسم كعملية فردية:

• تحديد الهدف — تأكيد الهدف الجزيئي ذي الصلة من خلال التصوير التشخيصي
• اختيار المريض — يتم تقييمها بشكل مشترك من قبل قسم الطب النووي والأخصائي المُحيل
• قياس الجرعات — عند الاقتضاء والتوافر، تقدير جرعة الإشعاع التي يتعرض لها الورم والأعضاء الحيوية لتوجيه تخطيط العلاج
• تخطيط العلاج الشخصي — يتم تحديده من خلال مناقشة متعددة التخصصات
• توصيل الإشعاع المستهدف — يتم إدارتها وفقًا لبروتوكولات السلامة الإشعاعية
• تقييم الاستجابة — عبر التصوير اللاحق والمؤشرات الحيوية ذات الصلة
• قرارات العلاج المتكرر — بناءً على الاستجابة الموثقة ومدى تحملها

يتم اتخاذ جميع قرارات العلاج بعد إجراء تقييم سريري متعدد التخصصات مناسب، وليس من قبل قسم الطب النووي بمعزل عن غيره.

رعاية متعددة التخصصات

يعمل القسم بشكل وثيق مع فرق طب الأورام، وجراحة الأورام، وعلاج الأورام بالإشعاع، والمسالك البولية، والغدد الصماء، وأمراض الجهاز الهضمي، وجراحة الكبد والقنوات الصفراوية، وأمراض القلب، والأعصاب، والأشعة، وعلم الأمراض، والسلامة الإشعاعية/الفيزياء الطبية.

يدعم هذا الهيكل التعاوني اختيار المرضى بشكل أكثر استنارة، وتخطيط العلاج المنسق، والمتابعة المتسقة - لا سيما بالنسبة للمرضى الذين يتم النظر في علاجهم التشخيصي والعلاجي، حيث تتم مراجعة نتائج التصوير وعلم الأنسجة المرضية والحالة السريرية معًا قبل اتخاذ قرار العلاج.

معلومات المريض

قبل زيارتك: ستتلقى تعليمات تحضير شخصية خاصة بفحصك أو علاجك، والتي قد تشمل الصيام أو تعديلات الأدوية أو إرشادات الترطيب.

السلامة من الإشعاع: تخضع جميع الإجراءات لبروتوكولات السلامة الإشعاعية المؤسسية والتنظيمية. يتم التحكم بدقة في التعرض للإشعاع الناتج عن الفحوصات التشخيصية، ويُعتبر مقبولاً مقارنةً بالفائدة السريرية؛ أما إجراءات العلاج فتتضمن احتياطات إضافية يتم شرحها لكم مسبقاً.

أثناء العلاج: يقدم فريقنا الدعم طوال فترة وجودك في القسم، بما في ذلك تقديم الإرشادات لأفراد الأسرة المرافقين.

الحمل والرضاعة: يرجى إبلاغ فريقنا إذا كنتِ حاملاً، أو قد تكونين حاملاً، أو إذا كنتِ ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، لأن هذا قد يؤثر على تحديد المواعيد أو نوع الإجراء الموصى به.

بعد العلاج: ستتلقى تعليمات واضحة وفردية بشأن الترطيب والنظافة وأي احتياطات مؤقتة حول أفراد الأسرة، بالإضافة إلى بطاقة سلامة إشعاعية مكتوبة عند الاقتضاء.

متابعة: تم تحديد مواعيد للمتابعة التصويرية المنظمة والمراجعة السريرية لتقييم استجابتك وتحديد الخطوات التالية.

لماذا تختار مركزنا للطب النووي والتشخيص والعلاج؟

• التشخيص والعلاج المتكاملان ضمن قسم واحد، لدعم استمرارية الرعاية
• اتخاذ القرارات السريرية متعددة التخصصات لتحديد أهلية العلاج والتخطيط له
• إمكانية الوصول إلى مجموعة من تقنيات التصوير الجزيئيتخضع العلاجات بالنظائر المشعة، التي تتناسب مع الأهداف الجزيئية المؤكدة، لمدى توفرها في المؤسسة، ولا تُقدم كعلاج واحد يناسب الجميع.
• خيار علاجي موجه بدون جراحة بالنسبة للمرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب، يتم تقديمها بدون إجراء جراحي
• بروتوكولات السلامة من الإشعاع بما يتوافق مع المتطلبات التنظيمية
• دعم منسق للمرضى خلال التشخيص والعلاج والمتابعة
• التعاون مع فرق متخصصة في طب الأورام، والغدد الصماء، والمسالك البولية، وغيرها من الفرق السريرية

للأطباء المحولين

يرحب قسم الطب النووي والعلاج التشخيصي بالإحالات الخاصة بالتصوير الجزيئي التشخيصي والتقييم التشخيصي.

ينبغي النظر في الإحالة عندما:

• التصوير الهيكلي غير حاسم أو يلزم الحصول على معلومات وظيفية/جزيئية إضافية
• هناك حاجة إلى تحديد مرحلة السرطان أو إعادة تحديد مرحلته أو تقييم احتمالية تكراره
• قد يكون المريض مرشحًا للعلاج بالنظائر المشعة (على سبيل المثال، سرطان البروستاتا النقيلي المؤكد الذي يمتص PSMA، أو أورام الغدد الصماء العصبية التي يتم النظر في علاجها بـ PRRT).
• يُوصى سريريًا بتقييم وظائف الغدة الدرقية، أو الغدة جار الدرقية، أو الكلى، أو الكبد والقنوات الصفراوية، أو القلب.

يرجى تقديم المعلومات عند الإحالة، إن وجدت:

• التاريخ السريري ذو الصلة وحالة العلاج الحالية
• التصوير السابق (مع التقارير، ويفضل أن يكون مصحوباً بصور للمقارنة)
• علم الأمراض النسيجية ذي الصلة
• المعايير الكلوية والدموية، حيث يتم النظر في العلاج

مناقشة متعددة التخصصات: تتم مراجعة الحالات التي يتم النظر فيها للعلاج بالنظائر المشعة عادةً من خلال مناقشة متعددة التخصصات؛ ويرحب بالأطباء المحيلين للمشاركة في هذه المناقشة أو طلبها لمرضاهم.

لإحالة مريض أو مناقشة حالة: هاتف: +91 9840059268 | البريد الإلكتروني: nuclearmedicine@relainstitute.com