أمراض الكبد الكحولية (ALD)، المعروف أيضًا باسم متعلق بالكحول مرض الكبد (ARLD)، هي حالة طبية تشمل غالبًا العديد من الحالات المرتبطة بالكبد، وترتبط في المقام الأول بالإفراط في استهلاك الكحول.

المراحل المختلفة لمرض الكبد الكحولي هي التهاب الكبد الكحولي، ومرض الكبد الدهني الكحولي، والتهاب الكبد المزمن مع تليف الكبدالكبد هو عضو مذهل ومعقد في جسم الإنسان، وهو المسؤول عن تنظيم أكثر من 500 وظيفة.

فهو لا يقوم فقط بإزالة السموم من العديد من المستقلبات، بل يقوم أيضًا بتخزين الطاقة، وتحفيز الهرمونات والبروتينات، وتنظيم تخزين الجليكوجين، وسكر الدم، والكوليسترول، على سبيل المثال لا الحصر.

تقع في الربع العلوي الأيمن من البطن، ويزن حوالي 1.5 كجم وعرضها 6 بوصات، وهي أثقل عضو وغدة في آن واحد. وغالبًا ما تُسمى بـ "عضو هضمي إضافي"إنه ينتج العصارة الصفراوية، التي تلعب دورًا حاسمًا في تكسير الدهون، مما يساعد عملية الهضم من خلال الاستحلاب.

بسبب وظائفه المتعددة الأبعاد، يعد الكبد عضوًا حيويًا في جسم الإنسان، ويمكن أن تتأثر وظائفه بعوامل مختلفة بما في ذلك العدوى الفيروسية المسببة لالتهاب الكبد الوبائي أ، التهاب الكبد B, التهاب الكبد Cو D و E والعديد من الحالات الأخرى، ولكن دعونا نناقش الآثار السلبية للكحول على الكبد.

الآثار السامة للكحول على الكبد لا تحتاج إلى شرح. كما أنها مشكلة صحية واقتصادية جسيمة، تؤثر على ملايين الأرواح والأسر حول العالم. إن تناول ما يصل إلى 60-80 مل من الكحول يوميًا لمدة عقدين تقريبًا يزيد من خطر الإصابة بأمراض الكبد الدهني غير الكحولي (ARLD) المختلفة بنسبة 2%، والنساء أكثر عرضة للإصابة بها من الرجال.

لأن 80% من الكحول يمر عبر الكبد للتخلص من سمومه، مما يُفاقم الالتهاب بتحفيزه إنتاج السيتوكينات، مُسببًا الإجهاد التأكسدي، وسمية الأسيتالديهيد، وأكسدة الدهون، ومزيدًا من تورم الكبد. سهولة الحصول عليها ورخص ثمنها، وهما من مكونات المشروبات الكحولية التي قد تؤدي إلى الإدمان، تُمثلان بعض العوامل الرادعة لملايين مُستهلكي الكحوليات عن الإقلاع عن هذه العادة. ونتيجةً لذلك، تُسبب الكحول ضررًا مُستمرًا ودائمًا لهذا العضو الحيوي.

يتكون مرض الكبد الكحولي من ثلاث مراحل، ويمكن أن يتداخل بين كل مرحلة.

• مرض الكبد الدهني الكحولي
• التهاب الكبد الكحولي
• تليف الكبد

أعراض

قد لا يُسبب مرض الكبد الدهني غير الكحولي (ALD) أعراضًا في البداية. غالبًا ما تظهر الأعراض فقط بعد تضرر الكبد بشدة، وقد تتفاقم بعد الإفراط في شرب الكحول.

قد تشمل الأعراض المبكرة:

• فقدان الطاقة والتعب المستمر
• ضعف الشهية وفقدان الوزن غير المقصود
• الغثيان أو الانزعاج في الجزء العلوي من البطن
• أوعية دموية حمراء مرئية تشبه العنكبوت على الجلد (أورام وعائية عنكبوتية)

مع تقدم المرض، قد تصبح الأعراض أكثر خطورة:

• تورم في الساقين (الوذمة) أو البطن (الاستسقاء)
• اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
• احمرار في راحة اليدين
• من السهل كدمات ونزيف
• الارتباك العقلي، والنسيان، أو صعوبة التركيز (اعتلال الدماغ الكبدي)
• براز فاتح اللون أو شاحب
• نزيف في الجهاز الهضمي
• عند الرجال: انخفاض الرغبة الجنسية، وانكماش الخصيتين، وتضخم الثدي (التثدي)

عوامل الخطر

هناك العديد من المتغيرات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الكبد الكحولي (ALD):

• نوع الكحول المستهلك: قد يكون الأشخاص الذين يشربون البيرة والمشروبات الكحولية أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكبد مقارنة بمن يستهلكون النبيذ.
• : الجنس النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكبد الكحولية من الرجال، حتى مع تناول كميات متساوية من الكحول. النساء أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد والالتهابات والإصابات بشكل أسرع.
• كمية ومدة الشرب: يؤدي استهلاك الكحول على مدى عدة سنوات إلى زيادة خطر الإصابة بمرض ALD لدى الإناث أكثر من الذكور.
• وزن الجسم: تزيد السمنة أو زيادة الوزن من خطر الإصابة بأمراض الكبد لدى الرجال والنساء على حد سواء. ويزداد هذا الخطر مع كثرة تعاطي الكحول.
• التهاب الكبد الفيروسي: إن الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي أو أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي، إلى جانب تناول الكحول بانتظام، يزيد من خطر تلف الكبد.
• عوامل وراثية: يمكن أن تؤدي الاختلافات في جينات أيض الكحول، مثل ADH وALDH، إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض الكبد الكحولية.

المضاعفات

تشمل المضاعفات الشائعة لمرض الكبد الكحولي (ALD) ما يلي:

• اضطرابات النزيف (اعتلال تخثر الدم)
• تراكم السوائل في منطقة البطن (الاستسقاء) يحمل خطر الإصابة بالعدوى. (التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي)
• أوردة منتفخة في المريء أو المعدة يمكن أن تنزف بسهولة وقد تكون مهددة للحياة (دوالي المريء)
• ارتفاع ضغط الدم في أوعية الكبد نتيجة ضعف تدفق الدم (ارتفاع ضغط الوريد البابي).
• نوع من الفشل الكلوي يحدث عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة (متلازمة الكبد الكلوية).
• من المرجح أن يتطور أحد أشكال سرطان الكبد لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد منذ فترة طويلة (سرطان الخلايا الكبدية).

التهاب الكبد الكحولي

المرحلة التالية من مرض الكبد الكحولي هي التهاب الكبد الكحولي، حيث تتراكم كميات غير طبيعية من الدهون في خلايا الكبد، مما يسبب استجابة التهابية. يُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى مدمني الكحول، حيث يتعرض الكبد لضغط هائل أثناء تصفية المواد شديدة السمية.

السبب الرئيسي وراء هذه الحالة هو الإفراط في تناول الكحول في فترة قصيرة، كعدة أشهر أو سنة، وقد يُصاب الكبد بفشل كبدي حاد. كما قد يُصاب بها من لا يشربون الكحول بانتظام، وقد تُسببها عوامل أخرى كالسمنة والوراثة والجنس والعرق.

إن التأثيرات السلبية لالتهاب الكبد الكحولي شديدة للغاية، حيث يمكن أن يؤدي إلى تضخم الأوردة التي تعيق تدفق الدم، مما يسبب نزيفًا حادًا في منطقة البطن العلوية ومحاكاة أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.

وقد يعاني المريض أيضًا من الاستسقاء أو تراكم السوائل في المعدة، والارتباك، واضطراب الكلام، وفشل الكلى، وأخيرًا تليف الكبد أو تندب الكبد.

يمكن الوقاية من تفاقم التهاب الكبد الكحولي بالامتناع التام عن الكحوليات والمواد الكحولية الأخرى. يُطلب من المرضى الالتزام التام بتناول جميع الأدوية والمواظبة على مواعيد الطبيب.

تليف الكبد

تليف الكبد هي المرحلة النهائية في مرض الكبد المرتبط بالكحول. في هذه المرحلة، يُستبدل نسيج الكبد السليم بنسيج ندبي، مما يُعيق عمله. غالبًا ما يكون ذلك نتيجة دورات من تلف الكبد الناجم عن الإفراط في تناول الكحول، أي أن الكبد السليم يبقى ندبيًا مدى الحياة.

مع تفاقم الحالة، تحل أنسجة ندبية أكثر فأكثر محل الكبد، مما يسبب تورمًا حادًا في الساقين ومنطقة البطن، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة تراكم كميات كبيرة من السوائل. ومن المضاعفات الأخرى تضخم الطحال، والنزيف الداخلي، وارتفاع ضغط الدم البابي، أو ارتفاع ضغط الدم في الأوردة التي تُسهّل إمداد الكبد بالدم من الطحال والأمعاء.

بوابة ارتفاع ضغط الدم

بوابة ارتفاع ضغط الدم هو حالة يرتفع فيها ضغط الدم في الأوردة المعوية، المعروفة مجتمعةً باسم الجهاز الوريدي البابي. يمكن أن يُسبب تليف الكبد تلفًا شديدًا في الكبد، مما يعيق تدفق الدم من الأمعاء، ويؤدي إلى زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي.

مع تزايد الضغط، يجد الدم طرقًا أخرى لتجاوز الكبد المسدود، مما يتسبب في تورم هذه الأوردة وتمزقها. يؤدي التمزق الداخلي في الأمعاء إلى قيء دموي أو ظهور دم في البراز، وهي حالة طارئة تهدد الحياة.

يجب نقل المريض الذي يعاني من هذه الحالة على الفور إلى المستشفى. يمكن للطبيب الخبير إجراء إجراء بسيط يسمى التنظير لوقف النزيف.

ويعتمد مسار العلاج الإضافي على تقييم الوضع بالكامل بعد إجراء اختبارات تشخيصية أخرى.

الامتحانات والاختبارات

أثناء الفحص البدني، قد يبحث طبيبك عن:

• تضخم الكبد أو الطحال.
• أيدي حمراء مع أوعية دموية تشبه العنكبوت على الجلد.
• اليرقان هو حالة تؤدي إلى ظهور لون أصفر على الجلد والعينين.
• تورم البطن بسبب تراكم السوائل.
• تضخم الثدي (زيادة أنسجة الثدي) وصغر حجم الخصيتين عند الرجال.
• توسع الأوردة في جدار البطن.

قد تشمل الاختبارات الموصى بها ما يلي:

فحوصات الدم مثل هذه:

• تعداد الدم الكامل (CBC).
• اختبارات وظائف الكبد
• دراسات التخثر.

اختبارات التصوير:

• الموجات فوق الصوتية في البطن
• التصوير المقطعي المحوسب للبطن
• تصوير مرونة الكبد بالموجات فوق الصوتية لتقييم تصلب الكبد
• خزعة الكبد (في بعض الحالات)
• قد تكون هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأمراض الكبد.

علاج

الخط الأول لعلاج أمراض الكبد المرتبطة بالكحول هو الامتناع التام عن تناول الكحول. يمكن أن يؤدي الامتناع عن الكحول إلى شفاء المراحل المبكرة من هذه الحالة خلال أسبوعين، حيث يتخلص الكبد من جميع الدهون المتراكمة.

من الضروري جدًا عدم العودة إلى عادة الشرب، إذ قد تتكرر الأعراض بعد دخول الكحول إلى الجسم بفترة وجيزة. ومع ذلك، في حالة المدمنين، يجب أن تتم عملية الانسحاب بتوجيه من طبيب مختص، لأن التوقف المفاجئ قد يؤدي إلى متلازمة الانسحاب، والتي قد تُهدد الحياة. في حالات الإدمان الشديد على الكحول، قد يوصي الخبير أيضًا بالعلاج النفسي والعلاج السلوكي المعرفي للتخلص من هذه العادة تمامًا.

إلى جانب الامتناع عن تناول الكحول، يجب على المريض أيضًا تناول جميع الأدوية الموصوفة له في الوقت المحدد ومواكبة المواعيد المنتظمة مع الأطباء.

يُعد تغيير نمط الحياة أمرًا بالغ الأهمية في التعامل مع هذه الحالة. يُنصح مرضى زيادة الوزن بإنقاص الوزن، وتناول طعام صحي، والإقلاع عن التدخين لتسريع التعافي.

ومع ذلك، إذا ساءت أي من الحالات المذكورة أعلاه، فإن العلاج يعتمد على المرحلة التي وصل إليها المريض. ما لم تصل إلى المرحلة الأخيرة من تليف الكبد، فإن التوقف عن تناول الكحول هو المفتاح.

إذا كان تليف الكبد موجودًا بالفعل، يصبح من الضروري التوقف تمامًا عن تناول الكحول والخضوع لتقييمات تشخيصية شاملة مثل اختبارات الدم والتصوير المقطعي المحوسب للبطن للتحقق من الخباثة، وهو أحد المضاعفات الشائعة في تليف الكبد.

إذا تم تشخيص المريض بأي من المضاعفات، واقترح أنه لا يوجد أمل يذكر في عكس الضرر الذي لحق بالكبد، فيجب اعتبار عملية زرع الكبد بمثابة إجراء لإنقاذ الحياة.

معايير الطرح عملية زرع الكبد بالنسبة لهؤلاء المرضى، تتعدد العوامل، وتتطلب الامتناع المستمر عن التعاطي كعامل أساسي. كما أنه من الضروري تحديد المرضى الذين سيستفيدون من عملية الزرع، لأن زراعة الكبد بحد ذاتها مهمة جسيمة وتتطلب التزامًا مدى الحياة من المريض بالامتناع عن التعاطي والالتزام بأدوية تثبيط المناعة.

الوقاية

تغييرات نمط الحياة، والتي تشمل؛

• ابق وزنك تحت السيطرة.
• اتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام.
• الحد من تناول الكحول أو التوقف عن تناوله.
• تناول الأدوية حسب التوجيهات.
• احصل على فحص دوري
  • يمكن أن تساعد فحوصات الكبد المنتظمة في الكشف المبكر عن المشكلات، خاصة إذا كنت تعاني من عوامل خطر معروفة مثل السمنة أو شرب الكحول.
• العناية بالقضايا الطبية.
  • السيطرة على أمراض مثل التهاب الكبد والسكري لمنع تلف الكبد.
• اطلب المساعدة عندما تكون هناك حاجة إليها.
  • هل تواجه صعوبة في تقليل استهلاك الكحول أو نمط حياتك؟ يمكن أن يكون للنصائح الطبية ومجموعات الدعم تأثير كبير.

متى تستشير الطبيب

استشر طبيبك إذا كنت:

• لاحظ أعراض تلف الكبد الكحولي.
• تعاني من مشاكل صحية بعد فترة طويلة من الشرب المتكرر.
• هل تخاف من أن شرب الكحول قد يؤثر على الكبد؟

اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا كان لديك:

• انزعاج جديد أو متفاقم في البطن أو الصدر
• تورم مفاجئ في البطن (الاستسقاء).
• حمى أعلى من 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية).

معهد ريلا يقدم مركز أمراض الكبد وزراعة الكبد، المجهز بمرافق متطورة لرعاية الكبد وأخصائيي كبد ذوي مهارات عالية لعلاج أمراض الكبد الكحولية، برنامجًا شاملاً لإدارة الأمراض للوقاية من تلف الكبد الناتج عن استهلاك الكحول. في حالات الإدمان الشديد على الكحول، من المرجح أن يصاب الكبد بمرحلة مميتة تسمى تليف الكبد. ونظرًا لأن تليف الكبد يؤدي إلى ارتفاع خطر الوفاة بسبب تندب الكبد، يتم اختيار زراعة الكبد كعلاج للمرضى لتحسين متوسط ​​العمر المتوقع لهم. يُعرف مستشفى ريلا، الذي أجرى 1400 عملية زراعة كبد في ولاية تاميل نادو، بأنه أحد أفضل مراكز زراعة الكبد في الهند. يقدم أفضل جراحي زراعة الكبد في تشيناي بخبرة عالمية المستوى في زراعة الكبد برنامجًا منسقًا متعدد التخصصات لزراعة الكبد في مستشفى ريلا، مما يجعله أفضل مستشفى متعدد التخصصات لزراعة الكبد في تشيناي، الهند.