بالنسبة لمرضى فشل الكبد الحاد، غالبًا ما تكون عملية زراعة الكبد هي العلاج الوحيد المنقذ للحياة. تُؤهل غالبية أنظمة تخصيص الأعضاء حول العالم هؤلاء الأفراد لعمليات زراعة كبد فورية. وقد ارتفع معدل نجاة مرضى فشل الكبد الحاد من أقل من 20% إلى 80% منذ توافر هذه الجراحة.

يُطلق على الظهور المفاجئ لفشل وظائف الكبد الحاد اسم فشل الكبد الحاد (ALF). يُعد فشل الكبد الحاد أندر من فشل الكبد المزمن، الذي يتطور تدريجيًا مع مرور الوقت. في الهند، يُعد السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد هو العدوى الفيروسية الناتجة عن فيروسات التهاب الكبد. تشمل الأسباب الأخرى لفشل الكبد الحاد ما يلي:

• جرعة زائدة من الباراسيتامول
• تناول المواد السامة، مثل مركبات الفوسفور (الموجودة في سم قاتل الفئران)
• التهاب الكبد المناعي الذاتي ومرض ويلسون.

العلامات والأعراض

تشمل العلامات والأعراض المحتملة لفشل الكبد الحاد ما يلي:

• اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)
• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• انتفاخ البطن
• استفراغ و غثيان
• شعور عام بالتوعك (توعك)
• الارتباك أو الارتباك
• نعاس
• مشاكل نزيف

الأسباب

ينشأ فشل الكبد الحاد عندما يتعرض الكبد لتلف شديد في خلاياه، مما يؤدي إلى فقدان مفاجئ لقدرته على أداء وظائفه الأساسية. على الرغم من أن العديد من حالات فشل الكبد الحاد لا يوجد لها سبب واضح، إلا أن بعض الأسباب المحتملة تشمل:

• يؤدي تلف خلايا الكبد بشكل كبير إلى عجزها عن العمل، مما يؤدي إلى فشل كبدي حاد. من الأسباب المحتملة:
•  يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد أيضًا بسبب فيروس إبشتاين بار، وفيروس تضخم الخلايا، وفيروس الهربس البسيط.
• يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد نتيجة تناول جرعة أكبر من الجرعة الموصى بها من الباراسيتامول لعدة أيام.
• المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومضادات الاختلاج هي بعض الأمثلة على الأدوية الموصوفة طبياً والتي قد تسبب فشل الكبد المفاجئ.
• لقد ارتبط فشل الكبد المفاجئ بالعديد من المكملات العشبية والأدوية.
• ومن المعروف أن بعض السموم، مثل فطر أمانيتا فالويدس الموجود في الفطر السام، ورابع كلوريد الكربون، وهي مادة كيميائية صناعية تستخدم كمبرد ومذيب للشمع والورنيش وغيرها من المنتجات، تسبب تلف الكبد.
• يحدث مرض التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يستهدف الجهاز المناعي خلايا الكبد، مسببًا التهابًا وتلفًا. وقد يؤدي ذلك إلى فشل الكبد.
• يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد بسبب تشوهات وعائية مثل متلازمة بود كياري، والتي يمكن أن تعيق أوردة الكبد.
• يرتبط الفشل الكبدي الحاد باضطرابات أيضية نادرة، بما في ذلك الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل ومرض ويلسون.
• يمكن أن يحدث فشل الكبد نتيجة لسرطان يبدأ في الكبد أو ينتشر إليه.
• يمكن أن يحدث فشل الكبد أيضًا نتيجة لاضطراب كبير في إمداد الكبد بالدم بسبب الصدمة والعدوى الشديدة (الإنتان).

المضاعفات

غالبًا ما يسبب فشل الكبد الحاد مضاعفات، بما في ذلك:

• يؤدي تراكم السوائل في الدماغ إلى حدوث الوذمة الدماغية.
• يؤدي قصور الكبد إلى نقص إنتاج عوامل التخثر، مما يجعل الدم أكثر سيولةً وصعوبة في التجلط. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى نزيف في الجهاز الهضمي، مما قد يُسبب اضطرابات نزفية.
• ويزداد خطر الإصابة بالعدوى بسبب الفشل الكبدي الحاد، وخاصة في الأجهزة التنفسية والبولية والدموية.
• في كثير من الحالات، يأتي الفشل الكلوي بعد الفشل الكبدي، وخاصة إذا تناولت جرعة زائدة من الباراسيتامول، مما يضر بكليتيك وكبدك.

الوقاية

من خلال العناية بالكبد، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالفشل الكبدي الحاد.

• أخبر طبيبك عن جميع أدويتك، بما في ذلك الأدوية العشبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي قد تتعارض مع الأدوية الموصوفة.
• إذا كنت تشرب الكحول، فافعل ذلك باعتدال. يُنصح بتجنبه أو شرب كميات قليلة منه.
• من المهم حماية صحتك بتجنب السلوكيات الخطرة. تجنب مشاركة الإبر أو تعاطي المخدرات الوريدية غير المشروعة. مارس الجنس الآمن باستخدام الواقي الذكري. إذا كنت تنوي الحصول على وشم أو ثقب في جسمك، فاختر مركزًا صحيًا ذا سمعة طيبة. من الضروري أيضًا تجنب التدخين للحفاظ على صحتك العامة.
•  مارس الجنس الآمن باستخدام الواقي الذكري. إذا كنت تنوي الحصول على وشم أو ثقب في جسمك، فاختر مركزًا صحيًا ذا سمعة طيبة. من الضروري أيضًا تجنب التدخين للحفاظ على صحتك العامة.
• إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بعدوى التهاب الكبد من أي نوع، مرض الكبد المزمنإذا كنتَ معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب الكبد، فاحصل على التطعيم. استشر طبيبك بشأن تلقي لقاح التهاب الكبد الوبائي ب. كما يُمكن الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ بالتطعيم.
• تجنب التعرض للدم وسوائل الجسم الملوثة. يمكن أن تنتقل فيروسات التهاب الكبد عن طريق الحقن غير المقصود أو عدم تنظيف سوائل الجسم أو الدم بشكل صحيح. كما يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق مشاركة فرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة نفسها.
• توخَّ الحذر عند استخدام بخاخات الأيروسول. ارتدِ قناعًا أو تأكد من تهوية المكان قبل استخدام مُنظِّف الأيروسول. ينبغي اتخاذ احتياطات مماثلة عند استخدام الطلاء ومبيدات الفطريات والحشرات والمواد الخطرة الأخرى. اتبع تعليمات المنتج بدقة.
• استخدم القفازات والأكمام الطويلة والقبعة والقناع لحماية بشرتك عند التعامل مع المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية الضارة الأخرى.
• حافظ على وزن صحي. الوزن الزائد قد يسبب مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وهي حالة قد تتطور إلى الكبد الدهني، أو التهاب الكبد، أو تليف الكبد.

تشخيص

يتم تشخيص الفشل الكبدي الحاد باستخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• تحاليل الدم: يتم تقييم وظائف الكبد من خلال فحوصات دم محددة. ويُحدد زمن تجلط الدم باختبار زمن البروثرومبين. يؤدي فشل الكبد الحاد إلى إبطاء تجلط الدم.
• اختبارات التصوير: قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد. تكشف هذه الفحوصات عن تلف الكبد وتساعد طبيبك في تحديد السبب الجذري لحالتك. للحصول على صورة أوضح للكبد والأوعية الدموية، قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات تصويرية مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الفحوصات في تحديد الأسباب الكامنة وراء فشل الكبد الحاد، بما في ذلك أورام الكبد أو متلازمة بود-كياري. إذا اشتبه طبيبك في وجود شيء ما ولكن نتيجة فحص الموجات فوق الصوتية سلبية، فقد يستخدمها.
• فحص أنسجة الكبد: قد يقترح طبيبك إجراء خزعة كبد، تتضمن أخذ عينة صغيرة من أنسجة الكبد. قد يفهم طبيبك سبب فشل كبدك بشكل أفضل إذا أجريت ذلك. قد يُجري الطبيب خزعة كبد عبر الوريد الوداجي لأن مرضى الفشل الكبدي الحاد معرضون للنزيف أثناء العملية. بعد شق صغير في الجانب الأيمن من رقبتك، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا يُسمى القسطرة في وريد في الرقبة، يمر عبر القلب ويصل إلى الكبد. بعد ذلك، يأخذ طبيبك عينة من أنسجة الكبد بتمرير إبرة عبر القسطرة.

علاج

للحصول على أفضل فرصة للشفاء، يجب نقل مرضى الفشل الكبدي الحاد فورًا إلى مستشفى مجهز بمرافق زراعة الكبد. في حين أن بعض المرضى يمكن علاجهم بالأدوية وحدها، إلا أن ذلك نادر. يحتاج مرضى الفشل الكبدي الحاد إلى رعاية مكثفة من أخصائيي الكبد. يحتاج المرضى الذين يستوفون معايير فحص الدم المحددة إلى... عملية زرع الكبد على الفور، لأنهم لن يتمكنوا من البقاء على قيد الحياة بالرعاية الطبية المعتادة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تنقذ عملية زرع الكبد في الوقت المناسب، سواء من متبرع حي أو متوفى، حياةً.

قد تشمل علاجات فشل الكبد الحاد ما يلي:

• الأسيتيل سيستئين دواء يُستخدم عادةً لعلاج فشل الكبد الحاد الناتج عن جرعة زائدة من الباراسيتامول. يُمكن أيضًا علاج أسباب أخرى لفشل الكبد الحاد بهذا الدواء. كما يُمكن استخدام الأدوية التي تُحيّد السموم وتُقلل من تلف الكبد لعلاج حالات التسمم الناتجة عن الفطر والمواد السامة الأخرى.
• الخيار الوحيد لعلاج فشل الكبد الحاد الذي لا يمكن عكسه هو زراعة الكبد. تتضمن زراعة الكبد إزالة الكبد المصاب جراحيًا واستبداله بكبد سليم من متبرع. إلى جانب محاولة منع مشاكل فشل الكبد الحاد، سيحاول طبيبك أيضًا إدارة الأعراض والمؤشرات التي تعاني منها. قد تشمل رعايتك ما يلي:
• قد يؤدي فشل الكبد الحاد إلى حدوث وذمة دماغية، حيث يؤدي تراكم السوائل في الدماغ إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بجمع عينات دم وبول بشكل دوري لمراقبة أي عدوى محتملة. في حال اكتشاف أو الاشتباه في وجود عدوى، سيتم البدء بالعلاج المناسب على الفور.
• لتقليل احتمالية النزيف، قد يصف الأطباء أدوية محددة. في حالات فقدان الدم الشديد، تُجرى فحوصات تشخيصية لتحديد مصدره ومعالجته.
• قد تحتاج إلى نقل الدم.
• وقد تحتاج أعضاء أخرى مثل الكلى والقلب إلى الدعم بأجهزة متطورة حتى يتعافى المريض.