زراعة البنكرياس تعالج مرض السكري

داء السكري هو مرض مزمن، والذي يحدث عندما لا ينتج البنكرياس كمية كافية من الأنسولين (مرض السكري من النوع الأول)، أو عندما لا يتمكن الجسم من استخدام الأنسولين الذي ينتجه بشكل فعال (مرض السكري من النوع الثاني). يكتسب مرض السكري بسرعة حالة الوباء المحتمل في الهند، حيث من المتوقع أن يصاب 1 مليون شخص بمرض السكري بحلول عام 2، وهو الأكبر في العالم. ومما يثير القلق أن الهنود يصابون بمرض السكري قبل نظرائهم الغربيين بعشر سنوات في المتوسط، كما أن حوالي 79.4% من مرضى السكري يكونون في السنوات الأكثر إنتاجية في حياتهم، أي قبل سن الخمسين. تشمل عوامل الخطر المميزة لتطور مرض السكري بين الهنود التراكم العائلي العالي (تاريخ عائلي قوي)، والسمنة المركزية (تراكم الدهون المفرط في منطقة البطن)، ومقاومة الأنسولين (عندما لا تستجيب الخلايا للأنسولين ولا يمكنها امتصاص الجلوكوز بسهولة). من الدم) وتغير نمط الحياة بسبب التحضر.

مرض السكري على المدى الطويل يؤثر علينا الأوعية الدموية والأعصاب وبالتالي يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم. عادة ما تستغرق مضاعفات مرض السكري عدة سنوات لتطور مرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد. يؤثر الضرر التدريجي للأوعية الدموية الصغيرة (الأوعية الدموية الدقيقة) والأكبر (الأوعية الدموية الكبيرة) داخل الجسم على الأنسجة والأعضاء الحيوية مثل الكلى والقلب والدماغ والعينين والأعصاب. وهذا يؤدي إلى مضاعفات مختلفة مثل فشل كلوي الحاجة إلى غسيل الكلى/زرعها (اعتلال الكلية)، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية، وضعف أو فقدان الرؤية (اعتلال الشبكية) وتلف الأعصاب مما يؤدي عادة إلى ضعف الإحساس في القدمين (الاعتلال العصبي). في بعض الأحيان، قد يؤدي انخفاض نسبة السكر في الدم دون أي إنذار (عدم الوعي بنقص السكر في الدم) إلى تعريض مريض السكري لخطر الإصابة بأحداث خطيرة تهدد حياته، إذا لم يتمكن من الحصول على مساعدة طبية فورية. ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع لدى مرضى السكري بما يصل إلى 15 عامًا، ويرجع ذلك في الغالب إلى تلف القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والشرايين).

تتطلب إدارة مرض السكري رعاية طبية مستمرة وإدارة ذاتية للمريض لمنع حدوث مضاعفات حادة وتقليل خطر حدوث مضاعفات طويلة المدى. تتمثل أهداف الإدارة في تقليل مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة عن طريق التحكم الصارم في مستويات الجلوكوز والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومستويات الكوليسترول في الدم والإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يتوفر حاليًا عدد من مضخات الأنسولين المختلفة وتقنيات المراقبة المستمرة للجلوكوز في السوق، والتي توفر الأنسولين بشكل مستمر طوال اليوم وتحاول محاكاة إفراز البنكرياس الطبيعي للأنسولين. ومع ذلك، فإن عيوب هذه الأجهزة هي تكلفتها، وخطر الإصابة بالتهابات موقع القسطرة، والحماض الكيتوني السكري (حالة خطيرة مع تراكم حمض الجسم بسبب نقص الأنسولين) بسبب خلل في المضخة أو مشاكل الامتصاص والحاجة إلى تغذية منتظمة بمستويات الجلوكوز في هذه الأجهزة الأداء المناسب. الهدف من علاجات الأنسولين هذه هو تحقيق التحكم الأمثل في الجلوكوز، وهو أمر غير واقعي حاليًا بسبب غياب الارتجاع البيولوجي داخل هذه الأجهزة، والذي يزداد تعقيدًا بسبب التغيرات في مستويات الجلوكوز بناءً على الأنظمة الغذائية المتنوعة للفرد ومستويات النشاط والوقت من اليوم. نهج العلاج الوحيد الذي يمكن تقليده السيطرة الفسيولوجية على الجلوكوز هو البنكرياس أو زرع الجزيرة. يتضمن الأخير زرع الخلايا التي تنتج الأنسولين، ولكن لا يتم ممارسته على نطاق واسع بسبب ضعف وظيفتها على المدى الطويل وبسبب نقص الأعضاء المانحة، حيث أن عملية زرع جزيرة واحدة ستحتاج إلى بنكرياسين ونصف ممتلئين لعزل عدد كافٍ من الخلايا لحقنها.

A زرع البنكرياس هو إجراء جراحي لوضع بنكرياس سليم من متبرع متوفى إلى شخص لم يعد بنكرياسه يعمل بشكل صحيح. هؤلاء المتبرعون هم الأشخاص الذين عانوا من تلف في الدماغ لا يمكن علاجه، عادة نتيجة لإصابة في الدماغ. يمكن أن تساعد عملية زرع البنكرياس الناجحة المريض على الوصول إلى مستويات الجلوكوز الطبيعية، بحيث لن يحتاج بعد الآن إلى حقن الأنسولين. منذ أول عملية زرع بنكرياس في عام 1966 في جامعة مينيسوتا بالولايات المتحدة الأمريكية، حدثت زيادة سريعة في عدد عمليات زرع البنكرياس في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، لا يقوم سوى عدد قليل من المراكز بإجراء عمليات زرع البنكرياس في الهند.

هناك ثلاثة أنواع من عمليات زرع البنكرياس. يتم إجراء أكثر من ثلثي عمليات زرع البنكرياس في جميع أنحاء العالم جنبًا إلى جنب مع زراعة الكلى للأشخاص الذين تضررت كليتهم بسبب مرض السكري. يتم ذلك للمرضى الذين بدأوا بالفعل غسيل الكلى أو يقتربون من غسيل الكلى. كلا ال البنكرياس والكلى عادة ما يتم الحصول عليها من متبرع متوفى. في بعض الحالات، يمكن الحصول على الكلية من متبرع حي وزراعتها في نفس الوقت مع البنكرياس الذي تم الحصول عليه من متبرع متوفى. النوع الثاني من الزراعة هو البنكرياس بعد زراعة الكلى. يتم ذلك للمرضى الذين يعانون من مرض السكري والذين خضعوا بالفعل لعملية زرع كلية (من متبرع حي أو متوفى). يمكن أن يكون هذا هو الحال أيضًا لدى أولئك الذين خضعوا لعملية زرع البنكرياس والكلى، ولكن فشل البنكرياس، مما يستلزم إعادة الزرع. أما الإجراء الثالث وغير الشائع فهو زرع البنكرياس وحده. يتم ذلك عادةً لمرضى السكري الذين يعانون من عدم انتظام التحكم في نسبة السكر في الدم (مثل عدم الوعي بنقص السكر في الدم) على الرغم من تناول الأنسولين. هؤلاء المرضى لديهم وظائف الكلى طبيعية أو شبه طبيعية.

بعد عملية زرع البنكرياس، لن يحتاج المريض بعد الآن إلى حقن الأنسولين أو إجراء فحوصات منتظمة لسكر الدم، وسيكون قادرًا على تناول نظام غذائي منتظم، ويكون أكثر نشاطًا واستقلالية. إذا حصلوا أيضًا على عملية زرع كلية، فيمكنهم تحرير أنفسهم من غسيل الكلى، مما يوفر لهم التحرر من القيود الغذائية والسوائل، والتي كان يجب على المريض اتباعها قبل عملية الزرع. ومع ذلك، ليس كل الأشخاص المصابين بداء السكري مناسبين لإجراء عملية زرع البنكرياس بسبب الحاجة إلى أن يكونوا بصحة جيدة نسبيًا لإجراء هذه العملية الكبرى. يتم أخذ بعين الاعتبار جميع مرضى السكري زرع البنكرياس سيحتاجون إلى إجراء عدد من التحقيقات السابقة للعملية للتأكد من مدى ملاءمتهم للخضوع لهذا الإجراء. وأهم هذه الفحوصات هو التأكد من عدم وجود أمراض القلب الصامتة، وهي شائعة لدى مرضى السكري. ومن ثم، يتم فحص فحوصات القلب والأوعية الدموية (القلب والأوعية الدموية) بشكل أكثر صرامة بالنسبة لمتلقي زراعة البنكرياس.

الهدف الرئيسي من عملية زرع البنكرياس أو أ الجمع بين زرع البنكرياس والكلى هو تحسين نوعية وطول حياة المريض. يسبب مرض السكري عددًا من المضاعفات التي تهدد الحياة والتي يمكن عكسها أو إيقافها نتيجة لعملية زرع البنكرياس. المضاعفات الشائعة المرتبطة بمرض السكري والتي ثبت أنها إما تتراجع تمامًا أو تتوقف عن التقدم هي تلف الكلى وتلف العيون وتلف الأعصاب. ومع ذلك، عادة ما يتم ملاحظة الانعكاس بعد عامين على الأقل من إجراء عملية زرع بنكرياس ناجحة. إن إجراء عملية زرع بنكرياس ناجحة سيقلل من الأضرار المستمرة للأوعية الدموية الناجمة عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. ونتيجة لذلك، إذا أجريت عملية زرع بنكرياس ناجحة، فمن المرجح أن تعيش لفترة أطول وتكون فرصتك أقل للإصابة بمشاكل أخرى متعلقة بالقلب أو السكتة الدماغية التي قد تؤثر على حياتك. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تستمر عملية زرع الكلى للمرضى لفترة أطول بكثير إذا تم إجراؤها كعملية زرع مشتركة مع البنكرياس، مقارنة بعملية زرع كلى معزولة وحدها.

لا توجد بيانات نتائج من الهند للإبلاغ عن بقاء المريض على قيد الحياة أو بقاء طعم البنكرياس بعد عملية الزرع. من بيانات المملكة المتحدة، بعد عام واحد من زراعة البنكرياس، لا يزال 97% من المرضى (97 من 100) على قيد الحياة، وبعد خمس سنوات، يظل 90% من المرضى على قيد الحياة (90 من 100). فيما يتعلق بعمل البنكرياس المزروع بشكل فعال، بعد عام واحد، 90% (90 من 100) وبعد خمس سنوات 78% (78 من 100) من عمليات زرع البنكرياس لا تزال تعمل. في حالة استمرار مريض السكري من النوع الأول في غسيل الكلى ولم تتم عملية زرع البنكرياس أو الكلية، فإن خطر الوفاة لمدة عام واحد يكون أكثر بثلاث مرات تقريبًا من أولئك الذين تم زرعهم. وإذا عاشوا أكثر من عام واحد، فإن خطر وفاتهم يكون أكبر بست مرات تقريبًا مقارنة بمن تم زرعهم. وبالمثل، فإن فرص بقاء مريض السكري على قيد الحياة بعد 1 عامًا من إجراء عملية زرع البنكرياس والكلى مجتمعة هي 25% مقابل 70% في حالة زراعة الكلى وحدها.

زرع البنكرياس لقد تطور علاج مرض السكري بشكل ملحوظ منذ بدايته في الستينيات. يجد معظم متلقي زراعة البنكرياس أن الانتقال إلى عملية الزرع أسهل من العلاج المستمر بالأنسولين. هناك ما يكفي من الأدلة المقنعة على أن زراعة البنكرياس لا تؤدي إلى تحسين الحياة بشكل حاد فحسب، بل تنقذ الحياة أيضًا. على الرغم من أن العلاجات التكميلية الأخرى يتم بحثها حاليًا بشكل نشط لعلاج مرض السكري مثل مضخات الأنسولين القابلة للزرع والعلاج الجيني والبنكرياس الاصطناعي، إلا أنه لا يوجد حاليًا أي علاج أكثر فائدة من زراعة البنكرياس. وغني عن القول أن زراعة البنكرياس تقدم "أفضل علاج طبي" لمرض السكري من النوع الأول ومرضى مختارين من مرض السكري من النوع الثاني.