خيارات العلاج غير الجراحي للركبة الشابة المصابة بالتهاب المفاصل

خيارات العلاج غير الجراحي للركبة الشابة المصابة بالتهاب المفاصل – وجهة نظر جراح العظام

التهاب مفاصل الركبة منتشر جدًا بين سكاننا حيث يعاني واحد على الأقل من كل 1 من هذه المشكلة عندما يصل إلى الخمسينيات من عمره. وتصبح المشكلة أكثر وضوحًا مع تقدم المرضى في العمر، ولكن خيارات العلاج تصبح أيضًا أكثر قابلية للتنبؤ بها وموثوقية. إن حدوث المشكلة أقل لدى السكان الأصغر سنا ولكن من منظور العلاج يكون علاج المرضى الأصغر سنا أكثر صعوبة لأننا نبحث في خيارات العلاج التي تكون في الغالب قصيرة الأجل ولا يمكن التنبؤ بها وأقل موثوقية. مع عدم إمكانية العلاج الكامل والعكس في الوقت الحالي، يمكننا الاختيار من بين مجموعة واسعة من خيارات العلاج التي تتراوح من العلاج الطبيعي والأدوية وخيارات الحقن إلى الإدارة الجراحية. جراحات الاستبدالسواء جزئية أو استبدال الركبة بالكامل تقديم تخفيف الألم على المدى الطويل والقدرة على الحركة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تلف متقدم في الغضاريف (الدرجة الرابعة). بالنسبة للدرجات الخفيفة من التهاب المفاصل (الدرجات من الأول إلى الثالث)، توجد مجموعة متنوعة من الخيارات الجراحية وغير الجراحية (غير البديلة) والتي يمكن تلبية احتياجات ومتطلبات المرضى. ستساعد هذه المقالة القراء على التعرف على خيارات العلاج غير الجراحي للتعامل مع الألم الناتج عن التهاب مفاصل الركبة الخفيف إلى المتوسط.

 

العلاج الطبيعي/ التمارين:

وبالنظر إلى أن الغضروف لا يحتوي على نهايات عصبية، فإن معظم آلام التهاب المفاصل تأتي من مصادر مختلفة خاصة في المرحلة المبكرة. يأتي الألم من العضلات والهياكل الرباطية المحفظة التي تعمل على تثبيت وتحريك المفصل. وبالتالي، يمكن أن يكون للتمارين تأثير إيجابي للغاية في الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر. تساعد التمارين على إبقاء وزن الجسم تحت السيطرة وبالتالي تقليل التأثير الكلي على مفصل الركبة. فهو يقوي العضلات ويحسن جودة العظام مما يحسن تخفيف الألم والأداء العام للمفاصل المصابة بالتهاب المفاصل. تساعد التمارين أيضًا في تحميل المفصل وهو أمر ضروري لبقاء الغضروف وتجديده حيث يحصل الغضروف المفصلي على تغذيته من الانتشار. نحن عادة نصف كلاً من التمارين الهوائية التي توفر تحميلًا إيقاعيًا يتم التحكم فيه للركبة وتدريبات القوة لتحقيق الفوائد المرجوة لدى المرضى الأصغر سنًا المصابين بالتهاب المفاصل الخفيف إلى المتوسط

 

أدوية:

تهدف الأدوية إلى السيطرة على آلام التهاب المفاصل ومن الأفضل وصف تأثيراتها بأنها مؤقتة.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وقد ثبت للعمل وتوفير السيطرة الفعالة على الألم في هشاشة العظام. يمكن أن يرتبط استخدامها على المدى الطويل بآثار جانبية نظامية كبيرة ولا ينصح بها. استراتيجيتنا هي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتوفير تخفيف الألم بشكل مؤقت عندما يعانون من تفاقم بسبب الانصباب الزليلي (تجمع السوائل الزائد في الركبة بسبب التهاب الغشاء الزليلي)، والسيطرة على وذمة العظام تحت الغضروف (التورم) ولكن تجنب الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية على المدى الطويل. أساس المصطلح.

تم تقديم عوامل حماية الغضروف عن طريق الفم مثل الكوندرويتين والجلوكوزامين وحمض الهيالورونيك مع الكثير من الوعود لعكس عملية التهاب المفاصل والمساعدة في تجديد الغضروف. ومع ذلك، فشلت هذه الأدوية في إظهار النتائج الموعودة لدى مرضى التهاب المفاصل وتم التخلي عنها إلى حد كبير. لم يعد يوصى بهذه الأدوية كعلاج الخط الأول لالتهاب المفاصل العظمي.

 

خيارات الحقن:

يمكن تجربة عدد من العلاجات القابلة للحقن للسيطرة على الألم في التهاب مفاصل الركبة. خيارات العلاج عن طريق الحقن قادرة على توفير فترات أطول من تخفيف الألم والسلامة مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفموية. تتراوح العلاجات المتاحة عن طريق الحقن من تركيبات الستيرويد المستودعية والمكملات اللزجة إلى الحقن البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) ومستحضرات الخلايا الجذعية. ويمكن أيضًا الجمع بين هذه الحقن لتعزيز فعاليتها وتحقيق فترات أطول من تخفيف الألم. إنها تعمل بشكل أفضل عند المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من التهاب المفاصل الخفيف إلى المتوسط ​​ويعانون من آلام مستعصية لا يمكن تخفيفها عن طريق العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتقطعة.

إن الستيرويدات المستودعية الأقل قابلية للذوبان في الماء قادرة على توفير تخفيف الألم لمدة تصل إلى 6 أشهر لدى مرضى مختارين ويمكن استخدامها بفعالية على الرغم من أن السلامة تشكل مصدر قلق. على الرغم من أن الستيرويدات القابلة للحقن أكثر أمانًا من الستيرويدات الفموية، إلا أنها يجب استخدامها بحذر في المرضى الذين يعانون من مرض السكري والتهاب المفاصل الالتهابي. تساعد مكملات اللزوجة بتركيبات حمض الهيالورونيك الطبيعية على تحسين نفاذية الغشاء الزليلي واللزوجة وزيادة التشحيم لتوفير تخفيف الألم وتحسين تصلب المفاصل. الركبتين المصابتين بالتهاب المفاصل. إنها عادة تخفف الألم لفترات تصل إلى 3 – 6 أشهر تشبه إلى حد كبير مستودع المنشطات.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية ثبت أنه فعال في شفاء الأوتار وقد يكون له أيضًا دور في تخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. تتوفر تركيبات مختلفة من PRP مع خيارات جرعات متغيرة. نفضل استخدام المستحضرات البيولوجية القابلة للحقن للمرضى الصغار الذين يعانون من أعراض التهاب المفاصل المبكر بينما يمكن اختيار مستحضرات الستيرويد في المرضى الأكبر سناً. استراتيجيتنا هي استخدام الكريات البيض الضعيفة PRP مع مكملات اللزوجة. يمكن تكرار الجرعات الإضافية حسب الاستجابة. في المرضى الذين يظهرون استجابة إيجابية من حيث تخفيف الألم، نكرر الجرعات على فترات أسبوعية بحد أقصى 2 حقن. يمكن توقع تخفيف الألم بشكل إيجابي وطويل الأمد لمدة تصل إلى عام.

تعتبر الخلايا الجذعية استراتيجية مفيدة أخرى لتخفيف الألم في التهاب المفاصل العظمي. الخلايا الجذعية قادرة على تجنيد خلايا غضروفية جديدة لإبطاء عملية التهاب المفاصل وإطلاق عوامل النمو للسيطرة على الالتهاب والألم. فهي وقائية للغضروف وتوفر أيضًا تعديلًا مناعيًا لتخفيف الألم. يمكن حصاد الخلايا الجذعية بأمان من جسم المريض، وتركيزها ثم حقنها في المنطقة المعنية. فهي قادرة على توفير تخفيف الألم لفترة أطول وتأثيرات مفيدة طويلة المدى لدى مريض شاب مصاب بالتهاب المفاصل المبكر. وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عيوب الغضروف، ومرضى ما بعد استئصال الغضروف المفصلي، ويمكن دمجها بشكل فعال مع جراحات الحفاظ على المفاصل لعلاج التهاب المفاصل.