جراحة استبدال الورك: الإجراءات والأنواع والمخاطر

تتضمن جراحة استبدال الورك ما يلي: إزالة مفصل الورك البالي أو المصاب بالتهاب المفاصل جراحيًا واستبداله بمفصل اصطناعي مصنوع عادةً من مكونات معدنية وبلاستيكية. يُنصح بهذا الإجراء عادةً عندما لا تُجدي خيارات العلاج الأخرى نفعًا في تخفيف الألم. الهدف الرئيسي هو تخفيف ألم الورك وتحسين الحركة، مما يسمح بممارسة أنشطة يومية أكثر سلاسة وراحة، كالمشي.

كيف تعرف أنك بحاجة إلى جراحة استبدال الورك؟

قد تكون جراحة استبدال مفصل الورك ضرورية إذا كان ألم الورك يؤثر على نوعية حياتك. تشمل مؤشرات انخفاض جودة الحياة ما يلي:

• عدم القدرة على النوم بشكل سليم بسبب الألم
• مواجهة مشاكل في الأعمال البسيطة مثل ارتداء الملابس أو صعود السلالم
• عدم القدرة على الانخراط بشكل كامل في الأنشطة التي تحبها

يمكن أن يقترح طبيبك أولاً علاجات إضافية مثل حقن المفاصل، أو أدوات مساعدة المشي، أو مسكنات الألم للالتهاب أو الألم، أو العلاج الطبيعي. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك لاستعادة الوظيفة وتحسين نوعية الحياة إذا كانت العلاجات المذكورة أعلاه غير فعالة في تقليل الألم والتصلب.

أنواع جراحات استبدال مفصل الورك

يتأثر نوع استبدال مفصل الورك الذي قد تحتاج إليه بعدد من العوامل. عند اتخاذ قرار بشأن كيفية علاجك، سيأخذ طبيبك في الاعتبار كلًا من العوامل التالية.

1. جراحات استبدال مفصل الورك الكلي والجزئي:

يتم استبدال كل من الكرة والمقبس أثناء استبدال مفصل الورك بالكامل (المعروف أيضًا باسم رأب مفاصل الورك الكلي). يتم استبدال الكرة فقط أثناء الاستبدال الجزئي لمفصل الورك (رأس عظم الفخذ).

2. استبدال الورك الأمامي والخلفي والجانبي:

يمكن لجراح العظام الوصول إلى مفصل الورك من عدة مواضع. هناك ثلاث طرق شائعة للوصول إلى مفصل الورك:

• من الأمام (النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك)
• من الجانب (النهج الجانبي لاستبدال مفصل الورك)
• من الخلف (النهج الخلفي لاستبدال مفصل الورك)

3. جراحة استبدال مفصل الورك التقليدية والأقل تدخلاً:

جراحة استبدال مفصل الورك بأقل تدخل جراحي:

الهدف من جراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل هو تقليل تأثير الجراحة على الأنسجة السليمة، بما في ذلك الأوعية الدموية والعضلات. يستخدم أطباء العظام اليوم إجراءات طفيفة التوغل مع جميع الطرق الجراحية للوصول إلى مفصل الورك، على الرغم من أن استبدال مفصل الورك الأمامي هو الخيار الوحيد المُوصى به. سيناقش معك جراحك الاستراتيجية التي تُحقق أفضل النتائج.

عند إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل، يقوم الجراح بفصل العضلات للوصول إلى مفصل الورك من خلال شق واحد أو شقين صغيرين. قد تقدم هذه الإستراتيجية فوائد مثل:

• تقليل خطر إصابة العضلات
• آلام أقل
• انتعاش أسرع وأبسط
• تعثر أقل
• تقليل فترة الإقامة في المستشفى
• انخفاض خطر خلع الورك

جميع المرضى ليسوا مرشحين لاستبدال مفصل الورك بأقل تدخل جراحي. إن عمرك ووزنك ودرجة لياقتك البدنية وخصائص أخرى ستساعد الجراح في تحديد ما إذا كنت مرشحًا جيدًا أم لا.

جراحة استبدال الورك التقليدية:

يتضمن استبدال مفصل الورك النموذجي شقًا واحدًا كبيرًا يسمح للجراح بالوصول إلى الورك، والذي يتم إجراؤه عادةً من الجانب (النهج الجانبي) أو من الخلف (النهج الخلفي) (النهج الخلفي).

نظرًا لأن الجراح يجب أن يقطع أو يفصل العديد من العضلات والأوتار للوصول إلى المفصل، فإن التعافي بعد استبدال مفصل الورك النموذجي يمكن أن يستغرق وقتًا طويلاً. (عندما يتم زرع الورك في مكانه، يتم شفاء العضلات والأوتار.) قد تكون معرضًا لخطر الخلع حتى يتم شفاء جميع المكونات الداعمة في الورك الجديد.

قبل الإجراء

قبل جراحة استبدال مفصل الورك، سيُجري جراح العظام فحصًا جسديًا شاملًا، ويسأل عن أعراضك، ونمط حياتك، وأي أدوية أو مكملات غذائية تتناولها حاليًا. سيُقيّم الطبيب حركة مفصل الورك المصاب بمقارنته بالجانب الآخر، ويتحقق من حركة مفاصلك، ومدى كفاءة عمل العضلات المحيطة.

للتأكد من جاهزيتك للجراحة، قد يلزم إجراء عدة فحوصات تشخيصية. وتشمل هذه الفحوصات عادةً ما يلي:

• الأشعة السينية على الورك لتقييم الضرر الذي يلحق بالمفصل.
• تساعد اختبارات الدم، بما في ذلك لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP)، في التحقق من الحالة العامة لجسمك واستعداده للجراحة.
• يتم إجراء تحليل البول للكشف عن العدوى أو تحديد المشاكل الصحية المحتملة الأخرى.

قد تُستخدم صور إضافية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، للحصول على صورة أكثر تفصيلًا للمفصل. قد يوصي الجراح أيضًا بإجراء تخطيط كهربية القلب (EKG) لتقييم صحة القلب قبل المتابعة.

أثناء الإجراء

تتضمن جراحة استبدال مفصل الورك استئصال الأجزاء التالفة أو المهترئة من مفصل الورك واستبدالها بزراعة اصطناعية. قبل بدء الجراحة، ستتلقى تخديرًا موضعيًا، يُسمى غالبًا التخدير الشوكي، والذي يُخدر الجزء السفلي من جسمك مع إبقاءك مسترخيًا ومستيقظًا.

بعد التخدير، يقوم الجراح بإزالة العظام والغضاريف المتآكلة بعناية، ثم يُدخل المكونات الاصطناعية، المصنوعة عادةً من المعدن أو السيراميك أو البلاستيك عالي الجودة. صُممت هذه المكونات لمحاكاة الحركة والوظيفة الطبيعية لمفصل الورك.

تستغرق العملية الجراحية بأكملها عادة ما بين ساعة إلى ساعتين تقريبًا، على الرغم من أن المدة الدقيقة قد تختلف بناءً على نوع عملية استبدال الورك المحددة التي يتم إجراؤها وصحتك العامة.

عواقب جراحة استبدال مفصل الورك

من المرجح أن تبقى في المستشفى لمدة تتراوح بين أربعة وستة أيام، وقد يُطلب منك النوم مع وضع وسادة إسفينية الشكل بين ساقيك للحفاظ على مفصل الورك الجديد في مكانه. من المرجح أن يُدخل أنبوب تصريف في مثانتك لمساعدتك على الذهاب إلى الحمام. يبدأ العلاج الطبيعي عادةً في اليوم التالي للجراحة، ومن المفترض أن تتمكن من المشي باستخدام مشاية أو عكازات أو عصا في غضون بضعة أيام. سيظل العلاج الطبيعي مطلوبًا لعدة أسابيع إلى أشهر بعد الجراحة.

الأنشطة التي يجب تجنبها بعد عملية استبدال مفصل الورك

يجب تجنب الدوران أو الالتواء على الطرف المصاب ستة إلى اثني عشر شهرًا بعد جراحة استبدال مفصل الورك. يجب عليك أيضًا تجنب ثني الساق المصابة فوق خط منتصف الجسم، أو لف الساق المصابة للداخل، أو ثني الورك بزاوية تزيد عن 90 درجة. ويشمل ذلك الانحناء للأمام عند الخصر، بالإضافة إلى القرفصاء.

سوف يعلمك المعالج الفيزيائي الخاص بك المهارات ويعطيك معدات التكيف لمساعدتك على اتباع أي من النصائح والاحتياطات المذكورة أعلاه أثناء ممارسة أنشطتك العادية. قد يؤدي تجاهل نصيحة المعالج الخاص بك إلى خلع مفصل الورك الجراحي البديل، مما يستلزم إجراء عملية جراحية أخرى.

يجب تجنب بعض الألعاب الرياضية أو الأنشطة الشاقة حتى بعد تعافي مفصل الورك. المفصل البديل مخصص للنشاط اليومي العادي.

بعض العلاجات المنزلية التي يجب اتباعها بعد جراحة استبدال مفصل الورك

يمكنك اتخاذ بعض الخطوات الأساسية لتسهيل الحياة عند عودتك إلى المنزل بعد جراحة استبدال مفصل الورك، مثل:

1. قلّل عدد السلالم التي تصعدها. رتّب الأمور بحيث لا تصعد السلالم إلا مرة أو مرتين يوميًا.
2. اجلس على كرسي ذو ظهر صلب ومستقيم. لا يُسمح باستخدام الكراسي.
3. قم بإزالة جميع السجادات وحافظ على الأرضيات والغرف خالية من الحطام.
4. الاستفادة من مقعد المرحاض المرتفع. يمكن أن يساعدك هذا على تجنب ثني الوركين كثيرًا.
5. أبقِ الحيوانات الأليفة الصاخبة بعيدًا حتى تتعافى تمامًا.

ما مدى أمان جراحة استبدال مفصل الورك؟

تُجرى جراحة استبدال مفصل الورك منذ سنوات عديدة، وتُجرى عليها تحسينات مستمرة. ومع ذلك، وكما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر. جلطات الدم تُثير قلقًا خاصًا لأنك لن تتمكن من المشي كثيرًا في البداية. سيصف لك طبيبك مميعات الدم للمساعدة في تجنب جلطات الدم. العدوى والنزيف من الاحتمالات الإضافية، وكذلك مخاطر استخدام التخدير العام.

المشاكل الأخرى الأقل شيوعًا التي يجب أن تكون أنت وطبيبك على دراية بها هي:

• بعد الجراحة، قد لا تكون ساقيك بنفس الطول.
• يجب عليك تجنب وضع ساقيك فوق بعضهما البعض أو الجلوس على مستوى منخفض للغاية حيث قد يتعرض المفصل للخلع.
• قد تصبح شظايا الدهون الموجودة في نخاع العظم فضفاضة، وتدخل مجرى الدم، وتدخل إلى الرئتين، مما يسبب مشاكل حادة في التنفس.
• يمكن أن تتأثر الأعصاب في منطقة الورك بالتورم أو الضغط، مما يؤدي إلى التنميل.
• قد تصبح قطع الغيار مفككة أو مكسورة أو ملوثة.

الأسئلة الشائعة