مرض الشريان التاجي – الأسباب والأعراض والعلاج

ما هو مرض الشريان التاجي؟

القلب هو عضو عضلي قوي يتطلب إمدادات كافية من الأكسجين ليعمل بكفاءة. يتم نقل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب عبر ثلاثة شرايين تتفرع إلى شبكة من الأوعية الصغيرة.

يؤثر مرض الشريان التاجي على الأوعية الدموية (الشرايين) الموجودة على سطح القلب. تنقل هذه الشرايين الدم (الغني بالأكسجين والمواد المغذية) إلى القلب.

تؤدي الشيخوخة والعوامل المعقدة الأخرى إلى تصلب هذه الأوعية الدموية الناعمة والمتوافقة عادةً. بالإضافة إلى ذلك، تترسب الدهون والكولسترول والمعادن من الدم على السطح الداخلي للشرايين التاجية. عندما تتراكم هذه المادة، فإنها تشكل لوحة قد تحد من تدفق الدم عبر الشريان التاجي. قد تؤدي هذه اللويحة أيضًا إلى تغيير سطح الشريان من أملس إلى خشن، وقد تحفز هذه الأسطح الخشنة تكوين جلطة دموية، والتي قد تؤدي ببطء إلى تضييق الشريان بشكل أكبر. يمكن أيضًا أن تتراكم جلطة دموية بسرعة وتغلق الشريان بشكل مفاجئ.

ما هي آثار مرض الشريان التاجي؟

ضيق الشرايين التاجية يعني انخفاض كمية الدم التي تصل إلى عضلة القلب. التعب، والضيق في الصدر، أو نوع غريب من آلام الصدر يسمى الذبحة الصدرية قد يصاحب انخفاض تدفق الدم. تنجم هذه الأعراض عن ممارسة التمارين الرياضية والإجهاد العاطفي، مما يجعل القلب يحتاج إلى المزيد من الدم. ومع ذلك، يمكن التعامل مع هذه الأعراض مع الراحة الكافية.

إذا انغلق الشريان التاجي فجأة، فقد يتوقف تدفق الدم إلى جزء من القلب تمامًا. في هذه الحالة، قد يتضرر جزء من القلب بشكل دائم. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بألم شديد في الصدر لا يختفي. وهذا ما يسمى احتشاء عضلة القلب، أو بشكل أكثر شيوعا، نوبة قلبية. يمكن للقلب أن يشفى ولكن يتم استبدال العضلة بنسيج ندبي لا ينقبض. إذا كانت الندبة صغيرة، يمكن أن يكون الشفاء كاملا. إذا كانت الندبة كبيرة فقد تؤثر بشكل دائم على قدرة القلب على ضخ الدم. لذلك من المهم استعادة تدفق الدم إلى القلب قبل حدوث الأزمة القلبية.

كيف يتم تشخيص مرض الشريان التاجي؟

يُظهر تصوير الأوعية التاجية مكان ضيق الشرايين أو انسدادها

إذا كان لديك خطر متزايد للإصابة بمرض الشريان التاجي أو أعراض معينة للمرض، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبار الإجهاد أو ممارسة التمارين الرياضية أو مخطط كهربية القلب (ECG). يقيس اختبار الإجهاد التغيرات في النشاط الكهربائي لقلبك أثناء أداء التمارين الرياضية الخاضعة للرقابة. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار ما إذا كان هناك ضرر لقلبك.

إذا كانت نتائج اختبار الإجهاد تشير إلى الحاجة إلى إجراء مزيد من الاختبارات، فقد يرتب لك طبيبك إجراء تصوير الأوعية التاجية، والذي يسمى أيضًا قسطرة القلب. يعد تصوير الأوعية التاجية الاختبار الأكثر فائدة لتشخيص مرض الشريان التاجي لأنه يسمح للطبيب برؤية مكان تضييق الشرايين التاجية أو انسدادها بالضبط.

قبل إجراء تصوير الأوعية الدموية، سيتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا أو دواء للألم. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال غمد إدخال في شريان في الفخذ أو من خلال شق في ذراعك. ثم يقوم الطبيب بإدخال أنبوب طويل يسمى القسطرة التوجيهية، في الشريان ويتقدم إلى الشريان المسدود. عن طريق حقن صبغة تباين يمكن رؤيتها على شاشة الأشعة السينية، يمكن للطبيب مراقبة الشرايين في قلبك. قد يُطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا وتحبسه أثناء قيام الطبيب بإجراء تصوير الأوعية الدموية. ويمكن بعد ذلك تحديد أي تضييق أو انسداد موجود. في بعض الحالات، يقوم الطبيب بإجراء عملية رأب الأوعية الأولية، أو إجراء البالون، مباشرة بعد تصوير الأوعية الدموية من أجل فتح الشريان التاجي لتدفق الدم.

ما الذي يمكن فعله لتخفيف الانسداد في الشرايين التاجية؟

عادةً ما تظهر اللويحات التي تسد الشرايين التاجية في أجزاء موضعية من الشرايين. غالبًا ما لا يكون الجزء من الشريان الذي يقع بعد التضييق أو الإغلاق مسدودًا. عندما يتمركز المرض في شريان أو شريانين، يمكن أحيانًا فتح الانسداد عن طريق التمدد أو التوسيع. ويتم ذلك عن طريق استخدام بالون صغير يوضع داخل أنبوب داخل الشريان. يُطلق على هذا الإجراء اسم رأب الأوعية الدموية أو PTCA (رأب الأوعية التاجية عبر الجلد عبر اللمعة).

أصبحت عملية رأب الأوعية الدموية إجراءً شائعًا نسبيًا في السنوات الأخيرة. سيشهد المرضى في جميع أنحاء العالم على نجاحه في حياتهم. ومع ذلك، لا يزال هناك القليل من المخاطر المرتبطة بها.

سوف يناقش طبيبك المخاطر التي تتعلق بحالتك على وجه التحديد.

كيف يتم إجراء رأب الأوعية الدموية؟

سوف يجد المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية الدموية. إجراء القسطرة مشابه تقريبًا. يتم إجراء رأب الأوعية أيضًا في مختبر قسطرة القلب، وعادةً ما يتلقى المرضى الدواء قبل وأثناء إجراء رأب الأوعية لمساعدتهم على الاسترخاء. أنت مستيقظ ومنتبه طوال الإجراء ويطلب منك الاستجابة لطلبات الأطباء أثناء الإجراء.

تبدأ عملية رأب الأوعية بإدخال غمد للقسطرة في وعاء دموي، غالبًا في الجزء العلوي من الساق أو منطقة الفخذ، ولكن في بعض الأحيان في الذراع.

يتم تمرير قسطرة بالونية صغيرة جدًا عبر الغمد إلى الوعاء الدموي المؤدي إلى الشرايين التاجية.

بمساعدة الأشعة السينية، يتتبع طبيب القلب مسار القسطرة على المنظار الفلوري. يمكن التقاط الصور تمامًا كما هو الحال في تصوير الأوعية الدموية.

بمجرد وصول البالون إلى مكان ضيق الشريان، يتم توسيط البالون، ثم يتم نفخه لفتح الانسداد.

في حين أن كل حالة فريدة من نوعها، إلا أن التضخم في معظم الحالات سيستمر من 30 ثانية إلى عدة دقائق، حسب طبيعة الانسداد. يتم نفخ البالون مرتين على الأقل. ومع ذلك، يمكن أيضًا تضخيمه إلى عشر مرات أو أكثر.

أثناء نفخ البالون، يشعر بعض الأشخاص بألم في الصدر يشبه آلام الذبحة الصدرية التي عانوا منها. يحدث هذا لأن البالون يمنع مؤقتًا تدفق الدم والأكسجين الذي يحمله إلى القلب. يجب على المرضى الإبلاغ عن أي ألم يشعرون به أثناء العملية إلى الطبيب. بعد فتح الكتلة، يتم تفريغ البالون من الهواء وسحبه مرة أخرى عبر الأوعية الدموية.

هل يمكن إجراء عملية رأب الأوعية في شرايين أخرى؟ 

لقد أدى رأب الأوعية الدموية بالبالون إلى توسيع نطاق العلاج من مرضى الشريان التاجي إلى أولئك الذين يعانون من انسدادات في الشرايين الأخرى في الجسم. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل متزايد لفتح الانسدادات في الشريان السباتي والشريان الكلوي والشرايين الطرفية الأخرى.

ما هي الدعامة؟ 

الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي قابل للتوسيع مصنوع من معدن خاص مصمم على شكل موجة أسطوانية. يوفر شكل الدعامة ومادتها مرونة للبالون للتكيف مع شكل ومنحنيات الشريان.

يتم زرع دعامة لدعم الشريان وإبقاء الوعاء مفتوحًا مثل الإطار الهيكلي. يتم إدخاله إلى الشريان بعد إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون مباشرة ويتم وضعه في موقع الانسداد. إن زرع الدعامة يفيد المرضى الذين لديهم احتمالية حدوث مشاكل مستقبلية مثل تكرار الكتلة أو عودة التضيق. يتم زرع الدعامة بشكل دائم في الشريان.

ما هو الاستئصال الدوراني عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCRA)؟ 

أحد خيارات علاج تضيق الشريان التاجي هو نظام PTCRA أو Rotablator الذي يستخدم كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع PTCA.

نظام Rotablator عبارة عن جهاز رأب الأوعية الدموية القائم على القسطرة باستخدام نتوء بيضاوي الشكل مطلي بالألماس عند طرف عمود الإدارة المرن. تتبع بشكل متحد المحور عبر سلك توجيه وتدور بمعدل 190,000 دورة في الدقيقة، حيث تقوم هذه الشفرة بشكل تفضيلي بقطع البلاك مع تجنب الأنسجة السليمة. يعمل هذا اللدغ على تفتيت البلاك وتحويله إلى جزيئات دقيقة يتم التخلص منها عن طريق الجهاز الشبكي البطاني في الجسم.

ماذا يحدث بعد إجراء القسطرة؟ 

بعد إجراء قسطرة الأوعية الدموية، يتم نقل براءات الاختراع إلى وحدة العناية المركزة المزودة بمعدات مراقبة خاصة. يتم إجراء مراقبة ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب بشكل روتيني بعد إجراءات القسطرة ولا تشير إلى أي مشاكل خاصة. إذا كان المريض يعاني من أي إزعاج أو ضغط في الصدر. ويجب إخطار الممرضة على الفور.

إن التعافي في المستشفى هو على الأرجح مسألة السماح لموقع الإدخال بالشفاء قبل النهوض والتجول. يُطلب من معظم المرضى إبقاء ساقهم أو ذراعهم مستقيمة وثابتة خلال الست إلى الثماني ساعات الأولى. قد يُطلب منك البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 3 و5 أيام قبل خروجك من المستشفى لرعاية طبيب العائلة. يمكنك استئناف النشاط الكامل في غضون أيام قليلة من العودة إلى المنزل.

رأب الأوعية الدموية ليس علاجًا، ولكنه علاج لتقليل تأثيرات مرض الشريان التاجي. من المهم للغاية اتباع نظام الدواء الخاص بك دون انحراف. هناك عنصر آخر للتعافي السريع يتضمن استيعاب تغييرات نمط الحياة لتحسين صحتهم وتقليل تأثير أمراض القلب. من المعروف أن هناك عدة عوامل تساهم في تراكم اللويحات في الشرايين التاجية. إن مزيج العديد من عوامل الخطر هذه، وليس عامل واحد، هو الذي يؤثر على مرض الشريان التاجي.

بعض عوامل الخطر هذه مثل جنس الذكر والعمر والوراثة لا يمكن حضورها إلا ولكن لا يمكن تغييرها. ومع ذلك، هناك عوامل أخرى يمكن السيطرة عليها تشمل:

* ارتفاع ضغط الدم * التدخين * ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم * وزن الجسم * مرض السكري * عدم ممارسة التمارين الرياضية المناسبة * الإجهاد