اليرقان: الأسباب، الأنواع، العلاج ونصائح الوقاية

اليرقان، والذي يشار إليه أيضًا باسم فرط بيليروبين الدم أو اليرقان، يسبب ظهور الجلد وبياض العينين (الصلبة) والأغشية المخاطية أصفرتحدث هذه الحالة عندما لا يتمكن الكبد من معالجة البيلروبين، وهي مادة صفراء تتكون أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء. قد ينتج اليرقان عن التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء أو تلف الكبد.

الأنواع

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اليرقان، وهي:

• ما قبل الكبد: تُسمى أيضًا بالانحلال الدموي. تحدث هذه الحالة قبل أن يُعالج الكبد الفضلات، مما يؤدي إلى زيادة كميات البيليروبين غير المقترن.
• كبدي: يتطور هذا النوع داخل الكبد، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات البيليروبين المقترن وغير المقترن.
• بعد الكبد: ويحدث هذا بعد أن يتم هضم الفضلات عن طريق الكبد، مما يؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين المترافق.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن اليرقان الوليدي، والذي يشمل اليرقان الفسيولوجي واليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية، يظهر كنوع محدد من اليرقان عند الرضع.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

عندما يبلغ عمر الرضع من 3 إلى 5 أيام، يجب فحصهم من قبل طبيب أو ممرضة. ويرجع ذلك إلى أن مستويات البيليروبين غالبًا ما تكون في أعلى مستوياتها في هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك، فإن خلايا الدم الحمراء في جسم الرضيع تتحلل وتتجدد باستمرار، مما يؤدي إلى إنتاج المزيد من البيليروبين. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لضعف نمو الكبد لدى حديثي الولادة، لا يستطيعون تصفية البيليروبين من الجسم بكفاءة.

في الحالات الخفيفة، عادةً ما تختفي الأعراض من تلقاء نفسها. ومع ذلك، قد يحتاج الرضع الذين يعانون من ارتفاع خطير في مستويات البيليروبين إلى علاج من خلال نقل الدم أو العلاج الضوئي. في هذه الحالات، اليرقان عند الرضع العلاج ضروري للوقاية من اليرقان النووي.

الأسباب

في هذه الحالة، يُفكك الجسم خلايا الدم الحمراء القديمة باستمرار ويُنتج خلايا جديدة، مما يؤدي إلى إنتاج البيليروبين. في الظروف الطبيعية، يُعالج الكبد البيليروبين ويُدمجه في العصارة الصفراوية، وهي سائل مُر ذو لون بني مُخضر يُساعد على الهضم. ثم يُطلق الكبد العصارة الصفراوية في الجهاز الهضمي. يحدث اليرقان عندما لا يستطيع الكبد معالجة جميع البيليروبين المُنتج في الجسم أو عندما يواجه صعوبة في إطلاقه. عندما يتراكم البيليروبين في مجرى الدم، فإنه يتسرب إلى الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. يُسبب هذا البيليروبين الزائد اصفرار الجلد وبياض العينين، وهي علامة شائعة على اليرقان.

يمكن أن يؤدي أي خلل في أي من المراحل الثلاث لإنتاج البيليروبين إلى اليرقان. قد يحدث اليرقان غير المقترن قبل تخليق البيليروبين نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين الناجم عن:

• يتم امتصاص ورم دموي كبير (تراكم الدم تحت الجلد والذي يتجلط بشكل كامل أو جزئي).
• فقر الدم بسبب انحلال الدم (تتحلل خلايا الدم الحمراء وتخرج من مجرى الدم قبل الأوان، قبل أن تصل إلى عمرها الافتراضي الكامل).

يمكن أن يحدث اليرقان مع تخليق البيليروبين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سببه:

• العدوى الفيروسية مثل التهاب الكبد A، والتهاب الكبد المزمن B و C، وفيروس إبشتاين بار، وغيرها
• استهلاك الكحول
• أمراض المناعة الذاتية
• اضطرابات التمثيل الغذائي الجينية النادرة
• سمية الأسيتامينوفين، والبنسلينات، وموانع الحمل الفموية، والكلوربرومازين، والستيرويدات الاستروجينية أو الابتنائية كلها أمثلة على الأدوية

بعد تكوين البيليروبين، يمكن أن ينجم اليرقان عن انسداد القناة الصفراوية (الانسداد) الناجم عن:

• حصى في المرارة
• تورم المرارة
• سرطان المرارة
• ورم البنكرياس

أسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

على الرغم من أن اليرقان لدى حديثي الولادة شائع ويزول عادةً من تلقاء نفسه، إلا أن بعض المشاكل الطبية الكامنة قد تُسببه. إليك بعض الأمثلة:

• الغدة الدرقية غير النشطة
• يحدث عدم توافق فصائل الدم عندما يختلط دم المرأة الحامل والمولود في الرحم أو أثناء الولادة.
• مرض ريسوس هو حالة تقتل فيها الأجسام المضادة لدى المرأة الحامل خلايا الدم لدى الوليد.
• التهاب المسالك البولية (UTI)
• انسداد المرارة أو القنوات الصفراوية
• متلازمة كريجلر نجار هو اضطراب يؤدي إلى ضعف إنزيمات معالجة البيليروبين.

أعراض

في بعض الأحيان، قد لا تظهر أعراض اليرقان على الشخص، ويتم اكتشاف الحالة بالصدفة. تختلف شدة الأعراض باختلاف السبب وسرعة تطور المرض. قد تظهر عليك الأعراض والعلامات التالية إذا كنت تعاني من اليرقان لفترة قصيرة من الزمن:

• الحمى
• قشعريرة برد
• آلم بطني
• أعراض تشبه الانفلونزا
• تغير في لون البشرة
• بول داكن اللون / براز بلون الطين

إذا لم يكن اليرقان ناتجًا عن عدوى، فيمكنك ملاحظة علامات تشمل فقدان الوزن أو حكة في الجلد (الحكة). الأعراض الأكثر شيوعًا لليرقان المرتبط بسرطان البنكرياس أو القناة الصفراوية هو ألم البطن. إذا كان لديك أي من الحالات التالية، قد تصاب باليرقان نتيجة لمرض الكبد:

• التهاب الكبد المزمن
• تقيح الجلد الغنغريني
• التهاب الكبد الحاد أ، ب، ج
• بوليارثرالجياس

عوامل الخطر

قد يؤثر اليرقان على بعض الأطفال أكثر من غيرهم. وتزيد بعض الحالات قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها من خطر الإصابة به. معرفة هذه العوامل تساعد في الرعاية والعلاج المبكرين.

العوامل المتعلقة بالولادة

• مواليد الأطفال قبل 37 أسبوعًا قد يواجهون صعوبة في إزالة البيليروبين من الجسم.
• كدمات أثناء الولادة يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستويات البيليروبين نتيجة لتحلل خلايا الدم الحمراء الزائدة.
• مواليد الأطفال أكبر من المتوسط الأمهات المصابات بداء السكري أكثر عرضة للخطر، خاصة إذا ولدن قبل الأوان.

عوامل التغذية والإمداد الغذائي

• الأطفال الذين يعانون مشاكل في الرضاعة الطبيعية قد لا يحصلون على كمية كافية من السوائل أو السعرات الحرارية.
• سوء التغذية قد يؤدي إلى الجفاف، مما يبطئ عملية إزالة البيليروبين.

الدم والعوامل الوراثية

• A عدم تطابق فصيلة الدم قد يؤدي الاختلاط بين الأم والطفل إلى تسريع تكسر خلايا الدم الحمراء.
• A التاريخ العائلي لاضطرابات الدم، مثل نقص إنزيم G6PD، يزيد من المخاطر.
• طفل مصاب بـ أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين باليرقان من المرجح أن يصاب به.

الظروف الصحية

• الأطفال مع متلازمة داون لديهم فرصة أكبر للإصابة باليرقان الحاد.

إن فهم عوامل الخطر هذه يسمح للآباء ومقدمي الرعاية الصحية بمراقبة الأطفال عن كثب والتصرف مبكراً إذا ظهرت علامات اليرقان.

تشخيص

يقوم الطبيب في المقام الأول بتشخيص اليرقان عن طريق التحقق من أمراض الكبد المختلفة، مثل:

• كدمات في الجلد
• الأورام الوعائية العنكبوتية
• حمامي بالمار

تشير نتيجة تحليل البيليروبين في البول (فحص البول) الإيجابية إلى إصابة المريض باليرقان المقترن. يجب أن تُثبت فحوصات المصل صحة نتائج تحليل البول. ستقيس فحوصات المصل تعداد الدم الكامل (CBC) ومستويات البيليروبين. سيفحص طبيبك أيضًا كبدك لتحديد حجمه وحساسيته. لتأكيد التشخيص، قد يستخدم التصوير (الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) و... خزعة الكبد (أخذ عينة من الكبد).

علاج

لا يوجد علاج واحد لليرقان. يعالج الأطباء... سبب اليرقانويتلاشى اللون الأصفر تدريجياً مع تعافي الجسم. كما يساعد العلاج على تخفيف الأعراض مثل الحكة والتعب.

العلاج عند البالغين

عادةً ما تتحسن حالة اليرقان لدى البالغين بمجرد علاج المشكلة الرئيسية.

• إذا كان سبب اليرقان هو التهاب الكبد الفيروسيوغالباً ما يزول من تلقاء نفسه مع تعافي الكبد.
• إذا لم تكن الجامعة المرغوب التقدم اليها غير مذكورة أعلاه ، فاتصل بنا للحصول على انسداد القناة الصفراوية إذا تسبب ذلك في الإصابة باليرقان، فقد يقترح الأطباء إجراءً أو عملية جراحية لإزالة الانسداد.
• If حكة في الجلد إذا كانت هذه مشكلة، فقد يصف الأطباء أدوية تساعد على إزالة الصفراء من الجسم وتقليل الحكة.
• كما يعالج الأطباء أي مضاعفات ذات صلة لدعم صحة الكبد.

المضاعفات

• العدوى
• نزيف
• فقر دم
• الانتفاخ
• فشل كلوي
• الإمساك
• ألم المعدة
• غاز
• اضطراب المعدة
• قيء
• الإسهال

الوقاية

نظراً لتعدد أسباب اليرقان، قد يكون الوقاية منه أمراً صعباً. مع ذلك، يمكنك تقليل خطر الإصابة به باتباع هذه النصائح العامة:

• احصل على التطعيم ضد التهاب الكبد، وممارسة الجنس الآمن، واستخدام الإبر النظيفة، والحفاظ على النظافة الجيدة عن طريق غسل يديك جيدًا بالماء والصابون.
• البقاء ضمن حدود استهلاك الكحول الموصى بها.
• الحفاظ على وزن صحي للجسم.
• تجنب استخدام المكملات الغذائية الطبيعية أو العشبية دون استشارة طبية.
• ابق مستويات الكولسترول طبيعية وتحت السيطرة.

الأسئلة الشائعة