مرض الشريان التاجي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القلب عضو عضلي قوي يعتمد على إمداد مستمر بالأكسجين ليعمل بكفاءة. يصل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب عبر ثلاثة شرايين رئيسية، تتفرع بدورها إلى شبكة من الأوعية الدموية الأصغر.
مرض الشريان التاجي (مرض القلب الإقفاري) يؤثر على الشرايين الموجودة على سطح القلب والتي تنقل الدم الغني بالأكسجين والمغذيات إلى عضلة القلب.

مع التقدم في السن وعوامل أخرى، تبدأ الأوعية الدموية، التي عادةً ما تكون لينة ومرنة، بالتصلب. ومع مرور الوقت، تتراكم الدهون والكوليسترول والمعادن من الدم على الجدران الداخلية للشرايين التاجية، مشكّلةً لويحات. يمكن أن يُعيق هذا التراكم تدفق الدم عبر الشرايين. كما تجعل اللويحات سطح الشريان خشنًا، مما قد يُحفّز تكوّن جلطة دموية. يمكن لهذه الجلطات أن تُضيّق الشريان تدريجيًا، أو في بعض الحالات، تتشكل فجأةً وتُعيق تدفق الدم تمامًا.

الأسباب

ينشأ مرض الشريان التاجي (CAD) بشكل رئيسي بسبب تصلب الشرايين، وهي حالة تتراكم فيها اللويحات تدريجيًا داخل الشرايين. تتكون اللويحات من الكوليسترول والدهون والكالسيوم ومواد أخرى. مع مرور الوقت، تلتصق بجدران الشرايين، مما يجعلها متيبسة وضيقة. يمكن أن يؤدي هذا التراكم إلى انخفاض أو إعاقة تدفق الدم إلى القلب.

في بعض الأحيان، قد تتمزق اللويحات، مما يتسبب في تكوين جلطة دموية في خلايا الدم المعروفة باسم الصفائح الدموية. قد يؤدي هذا إلى انسداد تدفق الدم تمامًا، مما يؤدي إلى نوبة قلبية. حتى اللويحات الصغيرة التي تتمزق قد تسبب مشاكل خطيرة.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطوير التصميم بمساعدة الكمبيوتر:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون في الدم - تتكون اللويحات من الكوليسترول ومواد أخرى في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم - يزيد الضغط على جدران الشرايين، مما يساهم في تصلب الشرايين.
• مرض السكري أو مقاومة الأنسولين - قد يزيد من احتمالية تراكم اللويحات في الشرايين.
• التدخين أو تعاطي التبغ -يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية وتسارع تكوين اللويحات.
• عدم ممارسة الرياضة - يساهم في مشاكل القلب وتراكم اللويحات.
• علم الوراثة - يمكن للتاريخ العائلي أن يزيد من خطر الإصابة، على الرغم من أن عوامل نمط الحياة تلعب أيضًا دورًا رئيسيًا.

يمكن أن يؤدي تراكم اللويحات في الشرايين التاجية إلى إعاقة تدفق الدم، مما يسبب ألمًا في الصدر ويزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية. غالبًا ما يُصاب الأشخاص الذين يعانون من تراكم اللويحات في الشرايين التاجية بتراكم مماثل في شرايين أخرى، مما قد يؤدي إلى حالات مثل مرض الشريان المحيطي أو مرض الشريان السباتي.

أعراض مرض القلب الإقفاري

• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) كلمة "ذبحة صدرية" تعني "الاختناق". قد يشعر الشخص بضغط أو ضيق في الصدر، يشبه الاختناق. يحدث هذا الألم أو الضيق عادةً في منتصف الصدر أو يساره. عادةً ما تحدث الذبحة الصدرية نتيجة مجهود بدني أو إجهاد نفسي. يزول الألم عادةً في غضون دقائق بعد التوقف عن النشاط المُرهق. لدى بعض الأشخاص، وخاصةً النساء، قد يكون الألم قصيرًا وحادًا، ويُشعر به في الرقبة أو الذراع أو الظهر.
• ضيق التنفس/ صعوبة التنفس يحدث ضيق التنفس عندما لا يتمكن الشخص من دخول هواء كافٍ إلى رئتيه. قد يجد الشخص صعوبة في أخذ نفس عميق. قد يشعر الشخص وكأنه ركض مسافة قصيرة أو صعد عدة طوابق من السلالم.
• نوبة قلبية قد يؤدي انسداد الشريان التاجي بالكامل إلى نوبة قلبية. قد تتشابه أعراض النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) مع أعراض الذبحة الصدرية، إلا أنها ليست متطابقة. فبينما تحدث الذبحة الصدرية نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى القلب، تحدث النوبة القلبية عند انقطاع مفاجئ في تدفق الدم إلى عضلة القلب. ويحدث هذا الانسداد عادةً نتيجة تراكم اللويحات داخل الشريان. وغالبًا ما تصاحب النوبة القلبية التعرق والتعب والدوار والغثيان والقيء.

كيف يتم تشخيص مرض الشريان التاجي؟

يبدأ علاج مرض القلب الإقفاري باستشارة مقدم الرعاية الصحية لإجراء التقييم والرعاية المناسبين. ولتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض القلب الإقفاري أم لا، سيطلب منه مقدم الرعاية الصحية الخضوع لعدة فحوصات تشخيصية.

• تخطيط القلب الكهربائي (إسغ) يقيس تخطيط كهربية القلب (ECG) النشاط الكهربائي للقلب أثناء مرور الإشارات عبره. ويمكن لهذا التخطيط في كثير من الأحيان الكشف عن علامات نوبة قلبية سابقة أو الإشارة إلى نوبة قلبية تحدث حاليًا.
• مخطط صدى القلب يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإنشاء صور مفصلة للقلب. خلال هذا المخطط، يمكن للطبيب تقييم ما إذا كانت جميع أجزاء جدار القلب تعمل بشكل صحيح في ضخ الدم. قد تكون أجزاء من القلب قد تضررت أثناء نوبة قلبية، أو قد تتلقى أجزاء منه كمية قليلة جدًا من الأكسجين. قد يشير هذا إلى وجود مرض الشريان التاجي (مرض القلب الإقفاري).
• ممارسة اختبار الإجهاد إذا كانت العلامات والأعراض تظهر غالبًا أثناء ممارسة الرياضة، فقد يطلب الأطباء من المرضى المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء تخطيط كهربية القلب. في بعض الأحيان، يُجرى تخطيط صدى القلب أثناء ممارسة المريض للرياضة، ويُسمى هذا "اختبار صدى القلب تحت الجهد". في بعض الحالات، يمكن استخدام الأدوية لتحفيز القلب بدلًا من ممارسة الرياضة.
• اختبار الإجهاد النووي يشبه هذا الاختبار اختبار إجهاد القلب، ولكنه يتضمن تصويرًا إلى جانب تسجيلات تخطيط القلب. يقيس تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة وأثناء الإجهاد. يُحقن جهاز تتبع في مجرى الدم، وتُستخدم كاميرات خاصة للكشف عن المناطق التي يقل فيها تدفق الدم.
• قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية - في قسطرة القلب، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا في وعاء دموي في الفخذ أو الرقبة أو الذراع، ثم يُمررها بحرص إلى القلب. يُستخدم التصوير بالأشعة السينية لتحديد موضع القسطرة بدقة. أحيانًا، تُدخل صبغة تباين عبر القسطرة لتحسين وضوح الأوعية الدموية في التصوير وكشف أي انسدادات.
• فحص القلب بالأشعة المقطعية يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) للقلب الطبيبَ المختص على رؤية رواسب الكالسيوم في الشرايين التي قد تُعيق تدفق الدم. في حال اكتشاف كمية كبيرة من الكالسيوم، قد يُحتمل الإصابة بمرض القلب الإقفاري. في تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب، يتلقى المريض صبغة تباين تُعطى وريديًا أثناء التصوير المقطعي المحوسب. يسمح هذا بالتقاط صور مفصلة لشرايين القلب.

المضاعفات

• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب): تحدث النوبة القلبية عندما تمنع جلطة دموية الدم من الوصول إلى القلب. وبدون كمية كافية من الدم، قد تتضرر عضلة القلب أو تموت. لذا، فإن الرعاية الطبية الفورية ضرورية لحماية وظائف القلب والحفاظ عليها.
• خناق (ألم صدر): يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين إلى انخفاض إمداد القلب بالدم، مما يسبب انزعاجًا أو ألمًا في الصدر. قد يحدث هذا أثناء النشاط البدني أو الإجهاد، وقد يتفاقم مع مرور الوقت.
• سكتة قلبية: مع مرور الوقت، قد يُسبب مرض الشريان التاجي ضعفًا أو تصلبًا في القلب. هذا يُصعّب على القلب ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى التعب وضيق التنفس وتراكم السوائل.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب): قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى خلل في الإشارات الكهربائية للقلب، مما يسبب إيقاعات قلبية غير منتظمة أو غير طبيعية. وقد تشكل بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تهديدًا للحياة.
• صدمة قلبية: يمكن أن يؤدي الضرر الشديد للقلب إلى إضعاف قدرته على ضخ كمية كافية من الدم، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.
• توقف القلب: في الحالات الخطيرة، قد يتوقف القلب عن النبض فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب الشديد أو تلف القلب على نطاق واسع، وهو ما يشكل حالة طبية طارئة.

ماذا يمكن فعله لتخفيف الانسداد في الشرايين التاجية؟

عادةً ما تتكون اللويحات التي تسد الشرايين التاجية في أجزاء موضعية منها. وغالبًا ما لا يكون الجزء من الشريان الذي يقع بعد التضيق أو الانسداد مسدودًا. وعندما يكون المرض موضعيًا في شريان أو اثنين، يمكن أحيانًا فتح الانسداد عن طريق التمدد أو التوسيع. ويتم ذلك باستخدام بالون صغير مثبت في أنبوب داخل الشريان. ويُسمى هذا الإجراء رأب الوعاء التاجي أو رأب الوعاء التاجي عبر الجلد (PTCA).

أصبحت عملية رأب الأوعية الدموية شائعةً نسبيًا في السنوات الأخيرة. ويشهد المرضى حول العالم بنجاحها. ومع ذلك، لا تزال تنطوي على بعض المخاطر.

سوف يناقش طبيبك المخاطر التي تتعلق بحالتك على وجه التحديد.

كيف يتم إجراء عملية توسيع الأوعية الدموية؟

سيجد المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية الدموية أن عملية رأب الأوعية الدموية تُشبه إلى حد كبير عملية رأب الأوعية الدموية. تُجرى عملية رأب الأوعية الدموية أيضًا في مختبر قسطرة القلب. عادةً ما يتلقى المرضى أدوية قبل وأثناء عملية رأب الأوعية الدموية لمساعدتهم على الاسترخاء. طوال العملية، يجب أن تبقى مستيقظًا ومنتبهًا، وتستجيب لتعليمات الطبيب حسب الحاجة.

تبدأ عملية توسيع الأوعية الدموية بإدخال غمد قسطرة في وعاء دموي، عادة في الجزء العلوي من الساق أو الفخذ، وأحيانًا في الذراع.

يتم تمرير قسطرة بالونية صغيرة جدًا عبر الغمد إلى الوعاء الدموي المؤدي إلى الشرايين التاجية.

بمساعدة الأشعة السينية، طبيب القلب يتتبع مسار القسطرة على جهاز التنظير الفلوري. ويمكن التقاط الصور تمامًا كما هو الحال في تصوير الأوعية الدموية.

عندما يصل البالون إلى الجزء الضيق من الشريان، يتم وضعه بعناية ثم نفخه لتوسيع الانسداد.

في حين أن كل حالة فريدة من نوعها، إلا أن التضخم في معظم الحالات سيستمر من 30 ثانية إلى عدة دقائق، حسب طبيعة الانسداد. يتم نفخ البالون مرتين على الأقل. ومع ذلك، يمكن أيضًا تضخيمه إلى عشر مرات أو أكثر.

أثناء نفخ البالون، قد يشعر بعض المرضى بألم في الصدر يُشبه الذبحة الصدرية المعتادة. يحدث هذا لأن البالون يُعيق تدفق الدم والأكسجين إلى القلب مؤقتًا. يجب إبلاغ الطبيب بأي انزعاج. بعد إزالة الانسداد، يُفرّغ البالون ويُسحب من الوعاء الدموي.

هل يمكن إجراء عملية توسيع الشرايين في الشرايين الأخرى؟

وسّع قسطرة البالون نطاق العلاج ليشمل مرضى الشريان التاجي، بمن يعانون من انسدادات في شرايين الجسم الأخرى. ويُستخدم هذا الإجراء بشكل متزايد لفتح انسدادات الشريان السباتي، والشريان الكلوي، والشرايين الطرفية الأخرى.

ما هي الدعامة؟

الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي قابل للتمدد مصنوع من معدن خاص، مصمم على شكل موجة أسطوانية. يوفر شكل الدعامة ومادتها مرونة للبالون للتكيف مع شكل الشريان وانحناءاته.

تُوضع دعامة لتقوية الشريان وإبقائه مفتوحًا، وتعمل كإطار داعم. تُوضع في الشريان مباشرةً بعد عملية رأب الوعاء بالبالون، وتُوضع في موضع الانسداد. تُفيد هذه الدعامة المرضى الذين يُحتمل تعرضهم لمشاكل مستقبلية، مثل تكرار الانسداد أو عودة التضيق. تبقى الدعامة في الشريان بشكل دائم بعد زراعتها.

ما هو الاستئصال الدوراني عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCRA)؟

أحد خيارات العلاج لتضيق الشريان التاجي هو نظام PTCRA أو Rotablator، والذي يستخدم كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع PTCA.

نظام روتابلاتور هو جهاز قسطرة يستخدم مثقابًا بيضاويًا مطليًا بالماس مثبتًا في طرف عمود دفع مرن. يتحرك المثقاب بشكل محوري فوق سلك توجيه ويدور بسرعة 190,000 دورة في الدقيقة، مما يُزيل اللويحات بشكل تفضيلي مع تجنب الأنسجة السليمة. يُفتت المثقاب اللويحات إلى جزيئات دقيقة يتخلص منها الجهاز الشبكي البطاني في الجسم.

ماذا يحدث بعد عملية رأب الأوعية الدموية؟

بعد عملية قسطرة القلب، يُنقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة الدقيقة. تُجرى فحوصات دورية لضغط الدم والنبض وتخطيط كهربية القلب، وهي فحوصات قياسية ولا تُثير القلق عادةً. في حال شعور المريض بأي انزعاج أو ضغط في الصدر، يجب إبلاغ الممرضة فورًا.

غالبًا ما يكون التعافي في المستشفى مسألة ترك موضع الإدخال يلتئم قبل النهوض والمشي. خلال الساعات الست إلى الثماني الأولى، يحتاج معظم المرضى إلى إبقاء الساق أو الذراع المُعالَجة مستقيمة وثابتة. قد يُطلب منك البقاء في المستشفى لمدة 3-5 أيام قبل خروجك إلى رعاية طبيب العائلة. يمكنك العودة إلى ممارسة أنشطتك الطبيعية بعد بضعة أيام من عودتك إلى المنزل.

رأب الأوعية الدموية علاجٌ يُساعد في السيطرة على آثار مرض الشريان التاجي، ولكنه لا يُشفيه. الالتزام الصارم بالأدوية الموصوفة أمرٌ بالغ الأهمية، كما أن اتباع نمط حياة صحي ضروريٌّ للتعافي السريع والحدّ من آثار أمراض القلب. من المعروف أن هناك عدة عوامل تُساهم في تراكم اللويحات في الشرايين التاجية. إن تضافر عدة عوامل خطر، وليس عاملًا واحدًا، هو ما يُؤثّر على مرض الشريان التاجي.

بعض عوامل الخطر هذه مثل جنس الذكر والعمر والوراثة لا يمكن حضورها إلا ولكن لا يمكن تغييرها. ومع ذلك، هناك عوامل أخرى يمكن السيطرة عليها تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم
• التدخين
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
• وزن الجسم
• مرض السكري
• عدم ممارسة التمارين الرياضية المناسبة
• إجهاد

ماذا يستطيع المريض أن يفعل لإدارة مرض القلب الإقفاري؟

• الحفاظ على مستويات ضغط الدم والكوليسترول والسكر في الدم تحت السيطرة
• التقليل من تناول الكحول
• الإقلاع عن استخدام منتجات التبغ
• إدارة التوتر
• ممارسة النشاط البدني بانتظام

لا يمكن علاج مرض القلب التاجي (مرض القلب الإقفاري) بشكل كامل، ولكن العلاج يمكن أن يسيطر على الأعراض ويقلل من خطر الأحداث الخطيرة مثل النوبة القلبية.