فطريات الفم السوداء (الفطريات المخاطية): الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية

الجراثيم الفطرية نوع من الفطريات التي تعيش لفترات طويلة وتوجد في بيئتنا، بما في ذلك التربة والهواء والمواد العضوية المتحللة وأكوام السماد. عادةً، لا تسبب هذه الجراثيم أي مشاكل، ولكن في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو حالات صحية كامنة، قد تؤدي إلى التهابات خطيرة مثل فطريات سوداءالمعروف طبيا باسم داء الفطريات.

لقد كان داء الفطريات العفنة موجودًا منذ فترة طويلة، لكنه اكتسب اهتمامًا عامًا في الهند خلال جائحة كوفيد-19 في عام 2021 عندما زادت الحالات بين المرضى في المستشفيات.

أنواع داء الفطريات المخاطية

يمكن أن تحدث عدوى الفطريات السوداء في مناطق مختلفة من الجسم. ويصنف الأطباء المرض بناءً على المنطقة التي تحدث فيها العدوى.

1. داء الفطريات المخاطية الأنفية الدماغية يؤثر هذا النوع على الأنف والجيوب الأنفية والدماغ. تبدأ العدوى عادةً في الممرات الأنفية وقد تنتشر إلى العينين أو الدماغ.

2. داء الفطريات المخاطية الرئوي – يؤثر هذا النوع على الرئتين. وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو مشاكل في الرئة.

3. داء الفطريات المخاطية الجلدي – يؤثر هذا النوع على الجلد. قد يدخل الفطر إلى الجسم من خلال الجروح أو الحروق أو الإصابات ويؤثر على الجلد.

4. داء الفطريات المخاطية المعوية – يؤثر هذا النوع النادر على المعدة والأمعاء. وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أو ضعف المناعة.

5. داء الفطريات المخاطية المنتشر – هذا هو النوع الأكثر خطورة. تنتشر العدوى عبر الدم وتؤثر على العديد من أعضاء الجسم.

الأسباب

فطريات سوداء أو داء الفطريات، هو عدوى فطرية نادرة ولكنها قد تكون قاتلة تسببها الفطريات التي تنتمي إلى جنس العفنةتزدهر هذه الفطريات في بيئات مثل الخشب المتعفن، والأوراق المتحللة، وأكوام السماد، والتربة. ويمكن أن يصاب البشر بهذه العدوى من خلال:

• استنشاق الجراثيم من التربة أو المواد العضوية المتحللة أو الغبار
• اختراق الجلد من خلال الجروح أو الحروق أو الجروح الجراحية
• الاتصال بالمياه الملوثة أو المناطق المتضررة من الفيضانات

من في عرضة للخطر؟

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يتعرض للإصابة بالفطريات السوداء، إلا أن بعض الحالات والأدوية تزيد من المخاطر، وخاصة تلك التي تضعف جهاز المناعة:

• مرض السكري، وخاصة مع الحماض الكيتوني السكري
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• السرطان.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية
• قلة العدلات (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء)
• استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن
• داء ترسب الأصبغة الدموية (الحديد الزائد)
• الحماض الأيضي
• سوء التغذية أو ضعف الصحة العامة
• الولادة المبكرة أو نقص الوزن عند الولادة
• الحروق أو الجروح أو تلف الجلد المرتبط بالجراحة

الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الفطريات المخاطية.

أعراض

تختلف أعراض الفطر الأسود حسب مكان الإصابة:

الأعراض الشائعة:

• آلم بطني
• الحمى
• السعال وألم الصدر
• عدم وضوح الرؤية أو مزدوجة
• ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
• انسداد الأنف
• جلطات الدم
• تورم الوجه (غالبًا من جانب واحد)
• الصداع واحتقان الجيوب الأنفية
• غثيان والقيء
• وذمة
• دم في البراز أو نزيف الجهاز الهضمي
• ألم أو تورم في موقع العدوى
• آفات جلدية سوداء أو حمراء أو متقرحة
• الحمى أو ضعف الجسم أو عدم الراحة
• أنسجة الجلد المظلمة
• الإسهال

العدوى الشديدة أو المنتشرة:

عندما تنتشر العدوى عبر مجرى الدم (الفطار المخاطي المنتشر)، يمكن أن يؤثر على أعضاء حيوية كالقلب والطحال. قد تؤدي الحالات الشديدة إلى:

• التغيرات العقلية أو الارتباك
• غيبوبة
• نتائج مميتة إذا لم يتم علاجها

تشخيص

هناك طرق عديدة لتحديد مرض الفطر الأسود. عدد قليل منهم:

• التشخيص السريري العرض الأكثر شيوعًا هو الصداع. يُعد نخر الأنسجة العلامة السريرية الواضحة، ويُساعد البحث عن وجود قشرة سوداء في الفم أو تجويف الأنف على التشخيص. يُحتمل أن يزيد وجود احمرار وبروز في العين مع تورم، وفقدان البصر، وانزعاج شديد في الوجه، وخدر مُركز من احتمالية الإصابة بهذه الحالة.
• تقنيات التصوير – الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية وتساعد الدماغ في تشخيص مرض وحيد القرن الحجاجي. يمكن أن يساعد التصوير المقطعي للرئتين في العثور على العقيدات الرئوية، ويمكن أن يساعد الانصباب في تشخيص المرض الرئوي.
• الفحص النسيجي والميكروبيولوجي – المرحلة الأكثر أهمية في التشخيص هي تحديد الفطريات من خلال التحليل المجهري للأنسجة والتحقق من استيعاب متطلبات معينة لتحديد الفطريات.
• المقايسات الجزيئية تُساعد التقنيات الجزيئية، مثل تعدد أشكال طول شظايا التقييد (RFLP)، وتفاعل البوليميراز المتسلسل التقليدي (PCR)، وتحليل منحنى الذوبان لنواتج تفاعل البوليميراز المتسلسل، وتسلسل الحمض النووي لمناطق جينية محددة، في تحديد وجود البكتيريا الموكورالية (العامل الممرض المسؤول عن مرض الفطر الأسود). نادرًا ما تُجرى هذه الاختبارات لأن الفحص المجهري عادةً ما يكون كافيًا.

علاج

العلاج متعدد الجوانب ويعتمد على شدة وموقع العدوى:

1. معالجة عوامل الخطر

• إدارة مرض السكري والحالات الأساسية الأخرى
• تقليل الأدوية المثبطة للمناعة حيثما أمكن

2. الأدوية المضادة للفطريات

• أمفوتريسين شحمي ب
• إيزافوكونازول
• Posaconazole

3. التنظيف الجراحي

• قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة الميتة لمنع انتشار العدوى.
• قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة تجميلية بعد التعافي من تلف الأنسجة الشديد

4. الرعاية الداعمة

• العلاج بالأكسجين لمشاكل الجهاز التنفسي
• الدعم الغذائي
• المراقبة الدقيقة في المستشفى للحالات الشديدة

يؤدي الكشف المبكر والعلاج المكثف إلى تحسين النتائج بشكل كبير.

الوقاية

في حين أنه من المستحيل تجنب الجراثيم الفطرية في البيئة بشكل كامل، إلا أنه يمكن تقليل المخاطر من خلال:

• الحفاظ على النظافة الشخصية وتنظيف جروح الجلد بالماء والصابون
• تجنب البيئات المليئة بالغبار مثل مواقع البناء أو المناطق المتضررة من الفيضانات
• استخدام الأقنعة والقفازات أثناء القيام بأعمال البستنة أو الأنشطة الخارجية
• إدارة مرض السكري والتحكم في مستويات السكر في الدم
• المتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية، وخاصة بعد كوفيد-19
• تغطية الجروح والحروق والجروح لمنع عدوى الجلد

إن المناعة الجيدة والحذر في البيئات عالية الخطورة هي الإجراءات الوقائية الأساسية.

المضاعفات

إذا تركت دون علاج أو تم تشخيصها في وقت متأخر، يمكن أن تسبب الفطريات المخاطية ما يلي:

• فقدان البصر
• ضعف التركيز أو المشاكل العصبية
• تلف الأنسجة الشديد
• الغيبوبة أو الموت في الحالات القصوى
• العلاجات الطويلة والمكلفة في المستشفيات بسبب الأدوية المضادة للفطريات السامة

إن التعرف على العدوى بسرعة وبدء العلاج على الفور أمر حيوي لمنع حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

الأسئلة الشائعة